日医保发〔2020〕16号
各区县医疗保障局、山海天旅游度假区社会事业发展局，各基本医疗保险定点单位：
《日照市医保电子凭证推广应用工作方案》已经市医疗保障局研究同意，现印发给你们，请抓好贯彻落实。
日照市医疗保障局
2020年3月23日
日照市医保电子凭证推广应用工作方案
按照国家、省医保局统一安排，我市被确定为医保电子凭证省级试点城市，为2020年全面推进医保电子凭证的签发和应用，积极发展“互联网+医保”线上业务，提升公共服务能力，方便群众就医结算，制定本方案。
一、指导原则
遵循全国统一的医保电子凭证技术规范，充分发挥医保电子凭证方便快捷、全国通用、应用丰富、安全可靠等特点优势，进一步提高参保人员激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率，推动医保电子凭证在医保服务领域的广泛应用，创新“互联网+”医保服务模式，满足人民群众异地和线上服务需求，切实增强人民群众获得感和幸福感，助力提升医保治理现代化、科学化、精细化能力和水平，促进互联网医疗健康产业发展。
二、任务目标
在全市范围推广医保电子凭证的签发激活，实现医保电子凭证部署应用，充分发挥医保电子凭证的基础支撑作用，促进医保服务更加便捷惠民，不断提升医保服务效能和水平。
4月底前，完成医保电子凭证系统部署并与省级平台实现对接，开通移动支付功能，实现医保电子凭证在全市医保服务大厅的应用。完成至少2家三甲定点医疗机构和30%定点零售药店的医保电子凭证接入改造工作，实现医保电子凭证线下扫码、人脸生物特征识别等功能。分批组织部分医疗保险定点单位进行医保电子凭证使用培训。在报纸、电视、网络、微信公众号、网站等进行多批次医保电子凭证线上和线下的使用宣传。
市、区县医疗保障部门及全市定点医药机构完成单位内部所有工作人员的医保电子凭证激活。
2. 5月底前，全市完成至少2家互联网定点医疗机构（市人民医院、莒县人民医院）的线上医保结算（自费、个人账户、统筹融合支付）功能。省市联动完成省医保处方流转结算平台建设。实现基于医保电子凭证的线上公共服务查询和个人参保信息查询等应用场景。
3. 6月底前，市本级及各区县实现辖区内40%以上的参保人员激活医保电子凭证。每个区县至少1家二级或以上定点医院、全部乡镇卫生院、60%的门诊统筹诊所和60%的定点药店医保电子凭证接入改造工作，实现医保电子凭证线下扫码、人脸生物特征识别等功能。
4. 7月底前，市医保局负责完成基于医保电子凭证和医保处方流转结算平台的搭建工作，推动门诊慢性病线上续方和药品网订店取、网订店送业务，各区县负责做好辖区内定点医药机构的协调工作。再次组织多批次使用培训和使用宣传。
5. 8月底前，市本级及各区县实现辖区内50%以上的参保人员激活医保电子凭证。
6. 12月底前，市本级及各区县实现辖区内80%以上的参保人员激活医保电子凭证。完成至少80%定点医院和90%定点药店的医保电子凭证接入改造工作，实现医保电子凭证线下扫码、人脸生物特征识别等功能。
三、工作要求
1.加强组织领导，确保医保电子凭证推广工作有序开展。市局成立主要领导任组长、其他局领导任副组长的日照市医疗保障局医保电子凭证推广工作领导小组，负责全市医保电子凭证推广工作。各区县医保局要充分认识全面推广应用医保电子凭证工作的重大意义，加强组织领导，集中人员力量，统筹谋划，精心部署, 结合各自实际制定有效的实施方案，明确工作目标、任务和措施，加强与辖区内基本医疗保险定点单位的业务指导和信息沟通，确保医保电子凭证推广应用工作顺利实施，各项目标任务按时完成。并于3月31日前将本区县实施方案报市局医疗服务组。
2.做好宣传，确保医保电子凭证激活率。按照市局统一工作部署，3月下旬开始医保电子凭证的全面应用宣传工作。各区县医保局和定点医药机构按照市局统一要求，及时放置宣传物料，安排专门人员做好宣传解释工作，借助推广奖励活动，调动参保单位专管员、乡医等人员积极性，确保按照时间点完成本辖区内医保电子凭证激活任务。各定点医药机构在为参保人提供医保服务时做好宣传工作，引导参保人使用医保电子凭证就医结算。
3.加快信息系统系统改造，确保医保电子凭证各项功能顺畅使用。各定点医药机构要按时完成程序改造，确保对医保电子凭证功能的支持。定点药店要协调各自进销存开发商完成药店进销存、扫码机具和医保电子凭证系统对接，实现群众扫码购药、无卡支付、刷脸支付，并实时将交易明细上传到市医保局数据中心，并打印带有消费明细的票据；定点医院要协调HIS开发商做好医保电子凭证的扫码就诊、扫码支付、扫脸就诊、扫脸支付等功能，让患者实现无卡就诊、无卡支付。各区县医保局做好辖区内各定点医药机构程序改造的督促工作。根据时间进度和分工要求，制定本区县工作计划，及时掌握定点医药机构程序改造进度和遇到的问题并积极协调解决，做到逐家验收。市医疗保障局将对推进“医保电子凭证”全面应用工作定期开展调度，通报进展情况，对不配合的定点医药机构采取通报、约谈等措施，“医保电子凭证”应用推广工作纳入定点医药机构的年度考核，完成情况作为考核的重要依据。
4.加强使用推广，提升广大参保人员医保结算便利度。医保电子凭证推广的最终目的是方便广大参保人员使用，区县医保局和定点医药机构采取多种培训方式加强对医保业务人员和定点医药机构工作人员的培训，充分利用自有渠道及由国家医保局统一授权的第三方渠道引导群众方便、安全、快捷地激活使用医保电子凭证，引导教会参保人员使用医保电子凭证，提升广大参保人员医保结算便利程度。
附件1
日照市医疗保障局医保电子凭证推广
工作领导小组
组 长：周贤平
副组长：李爱国、孙雪锋、宋 震、徐衍皓、熊 潇
成 员：季尚华、曲 莉、王丽丽、吴淑珍、王均超、
李之伟、朱晓亮
各位副组长分别包联区县，负责督促包联区县按进度完成相关工作。领导小组下设办公室，孙雪锋同志任办公室主任。办公室设在医疗服务组，负责医保电子凭证推进有关具体工作。
附件2
日照市医疗保障局医保电子凭证推广
领导包联区县
1、包联领导：李爱国
成 员：曲 莉
包联区县：东港区、山海天旅游度假区
2、包联领导：孙雪锋
成 员：季尚华
包联区县：莒 县
3、包联领导：宋 震
成 员：王丽丽
包联区县：五莲县
4、包联领导：徐衍皓
成 员：王均超
包联区县：岚山区
5、包联领导：熊 潇
成 员：吴淑珍
包联区县：市本级、开发区
日照市医疗保障局办公室 2020年3月23日印发