含山县医保局通过优化结算流程、深化支付改革、强化智能监管等举措，实现医保基金结算全面升级，为县域医保发展注入强劲动力，为参保群众筑牢更可靠的医疗保障防线，推动医保治理体系向更高水平迈进。

优化结算流程，提升群众就医便捷度。以信息化建设为突破口，大力推广医保码应用，实现 “一码通办”。在全县各定点医疗机构，参保群众只需出示医保码，即可完成挂号、就诊、结算全流程操作。同时，积极推进“互联网+医保”服务，开通线上异地就医备案、生育津贴申报等功能，让群众足不出户就能办理医保业务。目前，线上结算业务量占比98.36%，群众就医结算更加高效便捷。

    深化支付改革，强化基金控费实效。县医保局积极探索多元复合式医保支付方式，推行医共体打包付费和按病种付费（DRG）。通过组织医疗机构开展专题培训、建立沟通协调机制，确保支付方式顺利落地。2025年以来，居民县内次均医保基金支出2911.32元，上年同期县内住院次均医保基金支出3150.15元，同比降低7.58%，按当年住院人次计算减少基金支出461.87万元。同时，县医保局建立了动态调整机制，根据实际运行情况及时优化支付标准和考核奖惩指标，进一步提高基金使用效率。

    智能监管护航，筑牢基金安全防线。为保障医保基金安全，县医保局构建起全方位智能监管体系。利用大数据分析技术，对医保基金使用情况进行深度挖掘和分析，精准识别欺诈骗保和违规行为。今年以来，县医保局对全县22家定点医疗机构的智能监管疑似违规数据进行了严格审核，通过智能审核系统，成功认定定点医疗机构违规项目3750条，追回违规医保基金13.61万元，有效维护了医保基金安全。