7月31日，国家医保局印发《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》，指导和规范各地建立健全基本医保基金即时结算流程，进一步优化医保基金支付方式和结算政策，赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展。

    《规程》落实国家医保局推进即时结算改革要求而制定的规范性文件，共5章，28条内容，通过明确适用范围、规范业务流程、强化风险管控、落实组织保障，推动医保基金即时结算高效落地，缓解定点医药机构垫资压力，提升基金使用效率，为医疗保障体系高质量发展提供支撑。

    医保基金即时结算政策经历了4个阶段

    1、政策提出（2024.12.14）

    全国医疗保障工作会议上，国家医保局表示要推动医保与定点医药机构即时结算，要求各统筹区要基本实现医保与定点医药机构即时结算，2025 年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。

    2、改革启动（2025.1.9）

    国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1 号），即时结算改革在全国正式拉开序幕，要求当年年底前 80% 左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。

    3、试点开展（2025.1.9）

    《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》将6个全省、76个统筹地区列为即时结算的国家试点名单，要求各省严格落实医保基金预付，推进即时结算。各地坚持试点与全面推进相结合，以点及面，分步推开。

    4、快速推进

    据国家医保局消息，截至2025年5月6日，全国启动即时结算统筹地区达到300个，占全国统筹地区的77%，覆盖定点医药机构36.18万家。各地根据自身情况选择增加拨付频次、压缩月结算周期、按月预拨等方式推进改革。

    各省在推进医保基金即时结算改革中，结合本地实际需求和政策基础，探索出多样化的改革路径。根据国家医保局《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》提出的三种核心模式（优化传统结算、逐笔申报拨付、按月预拨），各省通过流程再造、技术赋能和机制创新，形成了差异化的实践方案。

    01、逐笔申报拨付：高频次、短周期的即时响应

    代表省份：河北、河南、山东等

    核心路径：将传统月批量申报拨付升级为按日或按周拨付，通过增加拨付频次缩短资金周转周期。

    河北：构建 “系统自动对账审核按比例日拨付、月度小清算、年清算” 新模式，医保基金审核拨付流程从 “月结算” 提速至 “日日到账”，实现业务流、信息流、资金流全流程自动化衔接。

    山东滨州：作为国家试点城市，将结算周期从30个工作日压缩至 “T+1” 个工作日，通过智能审核和银医直联实现当日费用次日到账。

    河南：推行 “三统一” 模式（统一实施路径、系统改造、结算流程），允许医药机构自主选择当日结、隔日结或按周结，住院费用按70%比例即时拨付，门诊和药店费用 “即申即审即拨”。

    02、优化传统结算：压缩时限与智能审核并重

    代表省份：广西、陕西等

    核心路径：通过智能审核全覆盖、简化申报流程和缩短拨付时限，提升传统月结算效率。

    广西：将月结算周期从30个工作日压缩至15个工作日内，依托智能审核平台实现 “当月申报、当月结算”。

    陕西榆林：试点 “T+1” 即时结算，新增 “日拨付” 与原有流程衔接，医保资金从出院后30天到账缩短至 24 小时。

    03、按月预拨：预付与审核同步的动态管理

    代表省份：北京、上海等

    核心路径：依据基金预算和历史支出规模，按月预拨医保基金，同步开展费用审核和绩效考核。

    北京：对年支出超 2000 万元的医疗机构实行总额预付，按月预拨医保基金；对非总额预付机构和药店实行 “据实结算”，费用申报后即时拨付。

    上海：分类实施 “预付制” 与 “据实结算”，对高费用医疗机构按月预拨，同步推进 DRG/DIP 支付方式改革，将绩效考核结果与年度清算挂钩。

    推进医保基金即时结算改革是国家医疗保障体系现代化的关键举措，其意义贯穿医疗服务全链条，从医疗机构运营到患者体验、医保基金管理，乃至整个医疗生态的优化，均产生了深远影响。

    未来，随着跨省结算全覆盖、支付方式改革深化和智能监管体系完善，即时结算将进一步释放改革红利，为构建更高质量、更可持续的医疗保障体系奠定坚实基础。