京医保中心发〔2019〕35号

各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构、各定点零售药店：

我市根据国家医疗保障局统一部署，在全市范围内组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，发现部分定点医药机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》、《北京市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》、《北京市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》相关条款，现将在专项行动、日常监管过程中发现的部分定点医药机构违规情况及处理结果通报如下： 

一、北京麦瑞骨科医院在黄牌警示期间，未吸取教训、整改不力，仍然存在不符合医保、物价等相关规定的问题；北京市大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站存在申报与实际不符、药品管理混乱等问题；北京功德林金象大药房有限责任公司存在内部管理混乱、发票外流等问题。

经研究决定，北京市医疗保险事务管理中心自2019年6月3日解除与北京麦瑞骨科医院、北京市大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站、北京功德林金象大药房有限责任公司签订的基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

朝阳区、大兴区、西城区医疗保险经办机构于2019年6月3日前以公告的形式通知在上述三家定点医药机构就医、购药的参保人员，并妥善解决他们的就医、购药问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2019年6月3日（含）以后在北京麦瑞骨科医院、北京市大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站、北京功德林金象大药房有限责任公司发生的医疗费用。

二、北京六一八厂医院存在内部管理混乱、不合理检查等问题。

经研究决定，给予北京六一八厂医院黄牌警示，并追回违规费用，黄牌警示自2019年5月13日生效。

三、北京汉章针刀医院存在药房管理不规范等问题；北京昌平臻俐康医院存在理疗管理不规范等问题；北京育龙和谐医院存在诊疗项目记录不全等问题；北京市大兴区西红门镇金星卫生院作为北京市大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站上级机构，存在对下属社区卫生服务站监管不力的问题。

经研究决定，给予北京汉章针刀医院、北京昌平臻俐康医院、北京育龙和谐医院、北京市大兴区西红门镇金星卫生院全市通报批评。

北京麦瑞骨科医院等8家定点医药机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。全市各定点医药机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医药机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医药机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

北京市医疗保险事务管理中心

2019年5月8日