在区委、区政府的坚强领导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中、四中全会精神，严格落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示精神，持续强化医保基金监管。通过常态化监管检查，发现定点医药机构主要存在重复收费、超标准收费等违规行为。今年以来，累计追回违规使用的医保基金50.41万元。

    一、强化组织领导，压实工作责任。

    组织召开全区专项整治工作部署推进会，制定印发《徽州区医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，成立由医保局牵头，卫健、市场监管、公安、法院等多部门参与的工作领导小组，构建协同联动工作格局。公开发布公告，征集医保基金管理突出问题线索。

    二、深化宣传教育，筑牢思想防线。

    组织召开医保基金监管工作暨业务培训会，采用“政策解读+案例分析+现场答疑”模式普及法规政策。制作并推广“一‘码’溯源 守护医保基金安全”动漫视频，联合多部门深入社区、校园开展流动宣传。今年以来，开展集中宣传活动2次，发放宣传海报110余份、宣传册1.6万余份，现场解答咨询300余次。组织定点医药机构及相关工作人员370余人、参保人员190余人签订维护医保基金安全承诺书。

    三、推进自查自纠，落实机构主责。

    全面启动2025年度医保基金自查自纠工作，深入定点医药机构开展上门业务辅导。全区83家定点医疗机构中，22家机构自查发现问题72条，主动退回违规使用医保基金17.92万元。

    四、严格考核评价，强化结果运用。

    认真开展2024年度医疗保障定点医药机构绩效考核。绩效考核90分及以上的87家，占比95.6%；80-90分的3家，占比3.3%；取消考核资格1家，占比1%。依据考核结果，在年终清算中扣除预留金共计9.99万元。

    五、运用智能监管，提升防控效能。

    推动基金监管关口前移，对辖区内医药机构即时结算数据全面实现智能审核。1-10月份，触发事前提醒21.19万余次，通过智能审核推送疑似违规数据521条，涉及违规总费用21.81万元，经核实确认违规数据144条，涉及违规费用1.04万元。

    六、开展专项核查，解决突出问题。

    一是基层卫生室异常数据核查。针对上级下发的异常数据，核查西溪南竦塘村卫生室（夜间刷卡频次高、集中结算等）和富溪乡呈阳村卫生室（单小时刷卡异常）问题，核实均无骗保行为，主要原因为就诊量大延迟录入、系统操作困难集中补录等，已通过药品扫码结算、规范操作等方式整改优化。二是药品追溯码疑点数据核查。核查国家局下发两批共1645条疑点数据。针对不同医疗机构刷同一追溯码、同一机构多次刷同一追溯码问题，原因为工作人员操作不规范、系统不完善等，已对相关人员谈话提醒，要求提交整改报告，并协同卫健部门完善系统、加强指导。三是血液透析服务集中整治。根据上级部署，从透析药品进销存、超频次、分解收费等方面开展核查，排查出新晨医院、市三院违规费用共计11231.71元，已责令整改并追缴违规金额。重点领域专项行动。10月份在全区开展聚焦过度诊疗、超量开药的专项行动，筛查疑点数据26966条，目前正组织对两家二级医院进行申诉复核，后续将依法依规处理。