为常态化开展医保基金监管警示教育,督促定点医疗机构扛牢使用医保基金主体责任,坚决防范整治医保基金使用领域违法违规问题,现对我州查处的一起违规使用医保基金典型案例予以通报。
经查,兰坪县河西乡卫生院在2024年1月1日至2025年12月31日期间,存在超标准收费、重复收费、串换项目收费、超医保支付政策范围结算的违规行为,涉及违规医保基金16928.84元。兰坪县医疗保障局依据《定点医疗机构医疗保障服务协议书》相关规定,处理结果如下:追回违规医保基金16928.84元,按规定收取违约金4232.21元,对相关责任人员医保支付资格记2分。目前,违规使用的医保基金已全部追回,违约金已全部上缴。
希望全州各定点医疗机构深刻汲取本案教训,举一反三、引以为戒,严格规范收费及医保项目结算管理,杜绝超标准收费、重复收费、串换诊疗项目、超范围结算等问题,严格履行医保定点服务协议,压紧压实基金使用主体责任,守护医保基金安全。