为深入贯彻落实国家关于医保基金管理突出问题专项整治的部署要求，坚决守牢医保基金安全底线，打好专项整治“突击战”，区医保局联合区卫生健康委、区市场监管局、区民政局等部门，对区域内医保定点医疗机构、长护险机构及零售药店等开展联合执法检查。以“零容忍”的态度，在全区范围内启动医保基金监管“百日行动”，严厉打击欺诈骗保行为，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

    一、协同联动，凝聚监管合力

    前期，专项整治专班成员单位共同制定联合检查方案，明确分工、协同推进。区医保局围绕“回流药”等疑点线索，联合市场监管局对零售药店开展专项检查；联合区卫生健康委对社会办医疗机构及养老院内设医务室等进行联合执法；聚焦长护险重复打卡等问题，联合区民政局实施精准核查。通过数据共享、线索互移、联合检查和协同办案等机制，实现对定点医药机构的全链条闭环监管。

    二、靶向发力，实施精准打击

    本次行动紧扣国家医保局“百日行动”部署要求，结合本区实际，聚焦三大突出问题实施精准整治：

    一是斩断“回流药”灰色链条。

    针对部分定点药店与“药贩子”勾结非法套利的问题，重点核查药品进销存台账与医保结算数据是否一致，严查无票销售、追溯码异常、伪造随货同行单等行为，从源头上阻断医保药品非法回流渠道。

    二是整治超量开药与虚假诊疗。

    依托市医保智能监管平台，结合重点监控药品清单，筛查跨机构高频开药、单张处方超常规用量、处方诊断与用药不符、冒名就医等异常行为。通过现场核查病历文书真实性，倒查医师处方权使用规范，重点治理虚增诊疗项目、串换药品等套取医保基金行为。

    三是严打生育津贴骗领行为。

    针对本区近期排查中发现的疑似线索，依法严厉打击通过虚构劳动关系、挂靠参保、伪造生育证明及医疗文书等手段骗取生育津贴的违法行为，切实维护生育保险基金安全运行。

    下一步，区医保部门将持续聚焦“百日行动”整治重点与治理目标，强化“行行联合”“行刑衔接”与“行纪衔接”，坚持依法依规、严查严处，持续净化医保基金运行环境，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。