京医保中心发〔2019〕41号

各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构、各定点零售药店：

为加强定点医药机构管理，维护医疗保险基金安全，深入落实国家医疗保障局开展打击欺诈骗保专项治理工作要求，北京市及各区医疗保险经办机构通过专项检查，发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款，现将部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下：

一、北京保平中西医结合医院存在申报与实际不符、财务管理混乱等问题。

经研究决定，给予北京保平中西医结合医院中断执行协议六个月的处理，并追回违规费用。中断执行协议自2019年7月1日生效。

朝阳区医疗保险经办机构于2019年7月1日前以公告的形式通知在北京保平中西医结合医院就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2019年7月1日（含）以后在北京保平中西医结合医院发生的医疗费用。

二、北京友谊宾馆卫生所存在外配处方管理混乱等问题。

经研究决定，给予北京友谊宾馆卫生所黄牌警示，并追回违规费用，黄牌警示自2019年6月10日生效。

北京保平中西医结合医院等2家定点医药机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。全市各定点医药机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医药机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医药机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

北京市医疗保险事务管理中心

                             2019年5月31日