为切实保障医保基金安全、提升参保患者用药合理性与安全性,市医保局积极行动,大力加强高值医师审批与管理工作,通过多维度举措,全面规范高值药品使用,为医保体系稳健运行和民众健康福祉筑牢根基。
高值药品价格高昂,在重疾治疗中至关重要,但不合理使用易引发医保基金浪费和患者用药风险。市医保局在高值医师资质审核上严格把关,明确申请成为高值药品责任医师,需具备副高级及以上职称,准确把握药品使用说明书、医保支付范围,高值药品待遇保障范围,确保高值待遇认定、药品开具合理合规。
此外,市医保局建立了全流程动态监管机制,实现高值医师名单的精准化、实时化管理。对新申请高值药品处方权资质的医师,严格依据审批标准完成初步审核,初审合格并公示无异议后,将符合高值药品处方权资质的医师纳入管理名单并同步更新至医保信息管理系统。对因岗位调整、离职、退休等原因不再从事高值药品诊疗相关工作的医师,要求医疗机构及时向市医保局报备,并在医疗机构工作系统内注销其使用权限。同时,结合日常监管中发现的违规违纪、考核不合格等情况,对不符合资质要求的医师,立即暂停或取消其处方权并移出名单,形成“准入—更新—退出”的闭环管理,从人员动态管控层面,保障高值药品使用的规范性与安全性。
市医保局有力举措,深度契合医保精细化监管政策导向。以医师资质管理为切入点,从准入审核到动态调整全流程筑牢监管防线,既守护医保基金安全、保障患者用药规范,更为医疗保障制度精准落地、医疗服务高质量发展注入“医保动能”,以扎实监管成效夯实健康保障基石。