为全面提升医保基金结算效率，赋能定点医药机构发展，赤峰市医疗保险服务中心坚决贯彻医保即时结算改革部署，在严格规范预付金管理的基础上，自今年5月1日起全面启动医保基金即时结算工作。改革遵循“试点先行、稳步推开”总原则，精心实施“试点监测、总结经验、逐步扩大、全面推开”四步策略，分阶段、高效率实现了全市二级及以上公立医疗机构职工医保费用的“日拨付、月结算、年清算”的全新结算模式。通过大幅压缩结算支付周期，显著增加基金拨付频次，严格按“T+1”时限拨付结算资金，为定点医药机构持续注入流动资金活水，有效缓解其资金周转压力。

    一、试点先行探路径，积累经验筑根基

    改革启动阶段，我们秉持“稳中求进、风险可控”理念，科学遴选13家具有代表性的二级及以上公立医疗机构作为改革首批试点单位，于5月1日至6月24日率先开展即时结算试点。试点期内，业务经办人员每日精准核对结算数据，实时严密监测资金拨付到账状态，确保每一笔基金流向清晰可溯、数据分毫不差、拨付及时高效，为后续推广筑牢了坚实基础。

    为确保改革平稳落地，市医保中心同步配套开展了多轮次、分层次的专项培训与模拟演练。向各旗县区医保经办机构及定点医疗机构精准投送《即时结算流程操作指南》《常见问题速查手册》等实用资料，并聚焦系统对接、数据抓取、对账校验、异常处理等核心环节进行强化实操。针对初期出现的“数据抓取延迟”“账务核对差异”等系统磨合问题，技术专班迅速建立“即发现、即响应、即修复”的闭环处置机制，及时修复数据逻辑漏洞，全力保障结算过程对账零误差、流程全顺畅、操作高效率。

    试点期间，全市13家试点医疗机构累计完成“日拨付”21.03万人次，拨付医保基金2972.37万元。

    二、全面推开提质效，精细管控保顺畅

    在试点经验成熟、系统运行稳定的基础上，自6月25日起，即时结算工作正式进入全面推开阶段，全市47家二级及以上公立医疗机构全部纳入改革范畴，实现了医保基金即时结算服务全域覆盖。市医保中心利用业务微信群等渠道，及时精准解决一线操作难题，确保经办人员熟练掌握系统操作、精准执行流程规范、快速应对异常情形。同时，建立健全盟市、旗县区、定点机构三级联动监测机制，实时掌控结算进度、资金流向、系统状态等关键信息，持续迭代优化系统功能，全力保障结算体系高效运转。

    截至7月31日，全市累计完成“日拨付”65.11万人次，拨付金额9345.87万元。

    三、严守基金安全线，双管齐下促规范

    医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，提升效率绝不能以牺牲安全为代价。在推进即时结算改革的全过程中，市医保中心始终将基金安全置于首要位置，严格执行“支付失败拒付、费用异常拒付、预付资金问题拒付”三类拒付规则。在具体操作层面，创新采用系统自动筛查与专业人工复核相结合的方式，每日对海量结算数据进行“双重校验”，确保每一笔资金拨付都合法合规、风险可控、安全无忧。通过“规则约束+动态管控”双管齐下，织密基金安全防护网，努力实现“高效支付”与“基金安全”的双赢目标。

    四、支付改革释红利，医药机构赋新能

    医保基金即时结算的全面落地，从“按月计”到“次日达”，实现了医保基金快速及时拨付，有效纾解了定点医药机构资金垫付压力。而医保资金的快速回笼，能够显著提升医药机构的资金流转效率，从而转化为推动其高质发展的强劲动能，激励医药机构将更多精力投入到提升医疗服务质量、更好满足参保患者就医需求的核心使命上。

    医保基金即时结算改革是一次结算模式的深刻变革，大幅提高了基金结算的自动化、智能化水平，显著提升了医保经办服务效能，有力促进了医保经办机构与定点医药机构之间的高效数据协同；更是医保治理体系和治理能力现代化迈出的坚实一步，为进一步深挖数据价值、赋能精细管理、提升医保治理科学化水平奠定了至关重要的基石。

    创新犹未尽，改革正当时。赤峰市医疗保险服务中心将永葆“闯”的精神、“创”的劲头、“干”的担当，始终坚持以人民健康为中心，以改革创新为动力，持续推动医保服务提质增效，为医药机构高质量发展注入源源不断的“医保活水”，奋力书写医保事业惠民新篇章！