京医保中心发〔2019〕30号

各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构、各定点零售药店：

       我市根据国家医疗保障局统一部署，在全市范围内组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查回头看，发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款，现将在专项行动自查回头看、日常监管过程中发现的部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下：

       一、北京北锻锻压机床有限公司卫生所存在申报与实际不符、药品管理混乱等问题。

       经研究决定，北京市医疗保险事务管理中心自2019年4月22日解除与北京北锻锻压机床有限公司卫生所签订的基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

      通州区医疗保险经办机构于2019年4月22日前以公告的形式通知在北京北锻锻压机床有限公司卫生所就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2019年4月22日（含）以后在北京北锻锻压机床有限公司卫生所发生的医疗费用。

       二、北京大学国际医院存在未因病施治、不合理用药等问题；北京市昌平区汇仁医院存在诊疗项目及药品管理不规范等问题。

       经研究决定，给予北京大学国际医院、北京市昌平区汇仁医院黄牌警示，并追回违规费用，黄牌警示自2019年4月18日生效。

       北京北锻锻压机床有限公司卫生所等3家定点医药机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。全市各定点医药机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医药机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医药机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

北京市医疗保险事务管理中心

                              2019年4月17日