一是抓住关键深入自查自纠。对照典型问题清单和疑点数据,组织辖区定点医药机构全面开展违法违规使用医保基金自查自纠,查找问题根源,建立问题台账,制定整改措施,抓好整改落实。同时,刀刃向内对定点医药机构资格准入、医保经办内部控制等工作进行自我审查及整改,督促医保服务协议零售药店未及时挂网公示、岗位分离制约不到位等问题及时整改到位。专项整治以来,组织定点医药机构开展警示教育会3次,开展违法违规使用医保基金自查自纠4次,查处违法违规使用医保基金总金额41.88万元。
二是聚焦重点进行专项检查。聚焦“严厉打击骗取套取医保基金,医保基金使用监督管理不力、损害群众利益的问题,配合纪检监察机关查处不正之风和腐败问题”三个方面重点整治内容,对定点医药机构采取“四不两直”方式,通过线索核查、联合侦办、督查督导等“集群”行动,开展“零容忍”专项检查。2025年以来,通过对定点医药机构开展专项检查,发现部分定点医药机构存在超标准收费、分解收费、过度诊疗、重复收费等违法违规现象,涉及定点医药机构41家,追回违规违约费用11.58万元。
三是紧盯提示开展排查整治。按照州医保局专项整治工作要求,举一反三排查整治,印发《关于开展年度内大额使用医保资金和超长住院病例排查的工作提示》,通过自查自纠和复查抽审等方式相结合,对全县一级以上定点医疗机构深入开展年度内大额使用医保资金和超长住院病例是否存在违法违规情况的排查,截至目前,定点医疗机构开展自查自纠上报违法违规使用医保基金7.02万元,开展病例现场抽审复审发现违法违规使用医保资金5.81万元,让参保群众医保待遇可感可及。