全州广大市民、社会各界朋友们：

   为维护医保基金安全，持续打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规和政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，自觉维护医疗保障基金安全，德宏州医疗保障局现向全州范围公开征集定点医药机构和个人违法违规问题线索。

一、线索征集范围

（一）定点医药机构使用医保基金违法违规行为

1.分解住院、挂床住院；

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

7.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

8.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

9.虚构医药服务项目；

10.故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。

（二）个人使用医保基金违法违规行为

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.重复享受医疗保障待遇；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

4.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

5.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

二、举报奖励及征集方式

欢迎社会各界人士依纪依法、实事求是通过电话、邮件等渠道检举反映定点医药机构和个人违法违规问题。举报线索经查证属实的，将按照《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局令第5号）、《云南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》（云医保﹝2023﹞55号）的奖励标准给予200元到20万元不等的奖励。我们将对举报人信息严格保密，保护其合法权利。

举报电话：

德宏州医疗保障局 0692-2109581

芒市医疗保障局 0692-3027975

瑞丽市医疗保障局 0692-6996021

陇川县医疗保障局 0692-7171220

盈江县医疗保障局 0692-3013835

梁河县医疗保障局 0692-6161868

电子邮箱：dhybjjjgk@163.com

邮寄地址：云南省德宏州芒市勇罕街1号德宏州医疗保障局基金监管和规划财务科（收）

德宏州医疗保障局

2023年4月4日