6月20日至29日,国家医保局从丹东市医保局抽调两名业务骨干,参加对河南省某大型综合医疗机构的专项飞行检查。飞检期间,我市工作人员发挥数据分析优势,在海量数据中快速锁定问题疑点,精准确定违法违规金额,圆满完成飞行检查任务,获得国家和省医保局领导的高度认可。
市医保局组建以来,高度重视梯队建设和人才培养,累计30余人次被国家和省医保局抽调参加国家级飞行检查,部分监管人员的业务能力已获得上级部门的高度认可,成为名副其实的飞检“钉子户”。市医保局的大数据分析能力也展露头角,连续三年在国家飞检中不依靠第三方软件公司、独立承担部分定点医药机构的数据分析和疑点提取,获得国家和省医保局领导的认可。市医保局开发的“超量售药”模型先后在国家飞检中发现2家定点零售药店阿美替尼和苏可欣超量售药的违法违规行为,违规金额达300万元。
下一步,市医保局将梳理本次飞行检查经验,整理多项本地监管规则,通过本地基金监管大数据模型加以运用。同时,也将持续聚焦数据赋能,在现有数据模型基础上,积极引入人工智能等技术,进一步提升监管效能。