繁昌区医保分局积极探索智慧化经办和智能化管理新路径,实行医保经办“智审速办”新模式,有效提升服务效率,保障医保基金安全。
智能经办实现服务“零距离”。依托“芜湖市医疗保障局”微信公众号、皖事通APP、国家医保服务等信息平台,将参保缴费、异地就医备案、门诊慢特病申请等33项高频服务事项全面线上化,实现医保业务“掌上办”“随时办”。截至目前,已累计办理异地就医备案2000余人次,线上受理慢特病申请1800余人次,真正实现线上服务“可见即可办”。
智能审核构建监管“全链条”。常态化运用智能审核系统,基于知识库、规则库,以算法加速审核,降低了人为因素导致的错漏,提高了审核质量和效率。同时通过疑点数据迅速锁定潜在的基金风险,及时发现并纠正违规行为。
智能监控筑牢基金“防护网”。深化医保智能监控平台应用,引导医疗机构集成利用大数据和人工智能技术,加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪,构建“事前预警-事中控制-事后追溯”的全周期监管闭环,不断提升精准化与智能化水平。今年以来,通过智能监控追回违规基金19.94万元。