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为医保基金监管增添科技“利器”
发布时间:2025/08/27 信息来源:查看

    为进一步规范医疗服务行为,防范欺诈骗保行为,保障医保基金安全,今年6月底,柳城县医保局为柳城爱心医院安装场景监控设备。经过7月初的系统培训后,该监控系统正式投入使用,为医保基金监管增添了科技“利器”。

    场景监控是依托信息化技术,对医保基金使用、医疗服务行为、药品器械流通等环节开展实时动态监督的管理手段。其核心在于通过数据分析和智能监测,及时识别异常行为,确保医保资源用在实处。近年来,随着精神疾病发病率逐渐上升,精神病患者需长期接受治疗和护理,精神专科医疗机构因医保基金使用量大,成为医保基金监管的重点领域。

    此次场景监控建设,以自治区医保信息平台为依托,综合运用云计算、互联网+视频监控、人脸识别等技术,在医院治疗室、主要活动场所等重点区域安装智能视频探头,通过实人核验、大数据分析及医疗服务现场视频数据与业务数据交叉比对等方式,重点防范虚假病例、挂床住院、虚假住院、虚报诊疗项目(AB量表)等欺诈骗保行为,推动实现定点精神病医院医保监管关口前移,构建智能高效的医疗场景监管模式。

    目前,县医保局在柳城爱心医院共部署了6个AI摄像头和6台智能终端设备,对患者就医全流程进行监控,监控数据按要求上传至医保智能场景监控系统。该系统会对视频数据、认证数据、诊疗过程数据开展多维分析,一旦发现违法违规行为会自动预警,并推送至医保监管人员进行稽核。目前,通过实施监控,医院每日查床率保持在99%以上,暂未收到预警信息,且已顺利完成1次远程查床任务,监管成效初步显现。



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