一、为什么要出台《四川省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理办法》？

前期我局印发了《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》，为开展全省医疗机构制剂医保目录调整提供了遵循。为更好促进医保医疗机构制剂管理，根据我省行政规范性文件管理相关规定和《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令 第1号），我们在原稿基础上进行了简要修订。

二、《四川省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理办法》有哪些内容？

《四川省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理办法》共19条，主要是对医疗机构制剂的医保管理工作进行了明确。

一是明确管理原则和准入退出标准，以及相应的申请材料。

二是明确工作流程和调整周期，坚持医院申请、省市联动，分级管理的调整思路。

三是明确要制定医保支付标准，且全省互认统一执行。

四是明确对医保代码更新维护和调剂使用的医疗机构制剂医保支付工作等的管理。

三、医疗机构制剂医保目录调整时间？

医疗机构制剂纳入基金支付范围采用定期集中受理评审的方式，省医疗保障局定期组织各市（州）医疗保障局实施集中申报，建立动态调整工作机制，原则上每年调整一次。

四、医疗机构制剂申请纳入医保基金支付范围的，需要哪些材料？

取得医疗机构制剂注册批准文号或者备案号的定点医疗机构，申请将医疗机构制剂纳入基金支付范围的，可向所在地市（州）医疗保障局申报，并提供以下材料：

（一）医疗机构制剂纳入基金支付范围的申请报告；

（二）拟纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗机构制剂申报表；

（三）《医疗机构执业许可证》正副本复印件、《医疗机构制剂许可证》正副本复印件，如委托配制的，提供医疗机构制剂委托配制证明材料；

（四）有效的医疗机构制剂注册批准证明文件或备案公示证明文件；

（五）医疗机构制剂检验报告书和说明书；

（六）医疗机构制剂的配制成本及其佐证材料（包括医疗机构制剂配制成本报告以及原材料、辅料、包装材料、水电、人员工资、设备折旧等成本相关材料）；

（七）根据实际情况要求提供的其他相关材料。

五、为什么要出台《四川省基本医疗保险中药饮片支付管理办法》？

为贯彻落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令 第1号）和国家医保局关于加强中药饮片备案管理的相关要求，提升我省医保中药饮片精细化、科学化、规范化管理水平，结合我省实际，我们制定了本办法。

六、《四川省基本医疗保险中药饮片支付管理办法》有哪些内容？

一是明确管理原则。本办法坚持以人民为中心，遵循“保基本”、分级管理、专家评审、体现中药特色等原则，确保用药保障水平与基金承受能力相适应。

二是实行目录动态管理。通过制定并动态调整《四川省基本医疗保险中药饮片目录》，确定医保支付范围。目录纳入需符合临床必需、安全有效、价格合理等条件，并明确了不予纳入及应予调出的具体情形。

三是规范申报评审程序。中药饮片纳入支付范围采取定点医疗机构申报、市（州）初审、省级评审的方式。由多学科专家进行评审，确保科学、公正、公开。

四是统一支付与管理。纳入目录的中药饮片按“甲类药品”管理，其对应的中药配方颗粒同步纳入并按“乙类药品”管理。明确了不予支付的具体情况。

五是强化监督与职责。明确了各级医疗保障部门及定点医药机构的职责，要求加强内部管理、用药审核和监督检查，并健全专家评审与社会监督机制。

七、中药饮片目录调整时间？

《中药饮片目录》实行动态调整，原则上每年调整一次。省级医疗保障行政部门根据国家《基本医疗保险药品目录》要求及我省医保药品保障需求、基本医疗保险基金的收支情况、承受能力、目录管理重点等因素，研究制定《中药饮片目录》调整工作方案，按照公正、公平、公开原则，依法依规组织实施。

八、中药饮片申请纳入目录需要哪些资料？

定点医疗机构按照要求，向所在市（州）医疗保障部门提交书面申请和相关材料。定点医疗机构申请纳入我省基本医疗保险基金支付范围的中药饮片应提供以下材料：

（一）四川省基本医疗保险中药饮片申报表；

（二）符合国家标准或省级炮制规范的证明；

（三）中药饮片生产企业的生产许可批准证明性材料；

（四）已在国家医疗保障局医保药品分类与代码数据库动态维护，并取得国家统一代码的证明。

（五）根据实际情况要求提供的其他相关材料。