为扎实推进医保基金监管常态化整治，严厉打击定点药店欺诈骗保、违规结算等行为，守护好参保群众“看病钱、救命钱”，2026年7月，荥经县医疗保障局组织专项检查组，对全县61家医保定点零售药店开展全覆盖专项监督检查。

本次检查采取线上大数据疑点筛查+线下“四不两直”实地入户核查的方式，分片分组逐店开展现场核验，确保不留监管盲区。对照《医疗保障基金使用监督管理条例》和定点零售药店服务协议，重点聚焦六大检查内容：

    一是严查串换药品、日用品/保健品刷医保个人账户、空刷社保卡、诱导刷卡、医保套现、冒名结算等欺诈骗保行为；

    二是核对药品进销存台账、采购票据与医保销售流水一致性，规范处方药处方开具、留存归档管理；

    三是检查药品追溯码扫码上传落实情况，整治漏扫、重复扫码、回流药品违规销售等问题；

    四是核查执业药师在岗履职、杜绝挂证脱岗，检查医保刷脸核验、店内视频监控系统正常运维存储情况；

    五是排查药品阴阳价格、售价偏高、线上线下定价不一致等价格不规范问题；

    六是督促药店完善医保内控制度，落实职工医保政策培训、近效期药品分区管理等日常经营要求。

    检查实行“检查+普法同步推进”，工作人员现场向药店负责人、营业员解读医保法规与典型骗保案例，明确监管红线。针对检查发现的处方归档不细致、追溯码上传不及时、台账记录简略等一般性问题，当场下达整改意见，明确时限立行立改；对查实存在轻微结算违规的门店开展约谈提醒、责令退回违规资金；对涉嫌严重欺诈骗保的线索固定证据，依法按协议处置，实行一店一档、台账销号闭环管理。

    下一步，荥经县医保局将以本次全覆盖检查为抓手，持续强化定点药店随机抽查、问题“回头看”，依托医保智能监控系统精准预警风险，畅通举报投诉渠道，压紧压实药店主体责任，持续规范全县定点药店医保服务秩序，牢牢守住医保基金安全底线。