面对医保基金使用场景不断拓展、违规手段日趋隐蔽复杂的新形势，前郭县医保局主动突破传统单一稽核模式局限，创新打出多维度、立体化监管“组合拳”，推动全县医保基金监管效能持续稳步提升。

  日常稽核与专项稽核双向发力。依托医保智能审核系统，对所有定点医药机构日常结算数据开展全量常态化筛查，系统自动识别异常数据并实时预警，实现违规线索早发现、早提醒、早处置。在日常常态化监管基础上，定期聚焦高值耗材使用、门诊统筹基金支出、慢特病用药管理等高风险重点领域，对排查出的违规问题建立专项台账，实行跟踪整改、闭环销号，针对性补齐重点环节监管短板。

  现场核查与非现场分析深度融合。打破以往“入户全覆盖撒网式”的传统检查模式，充分运用医保大数据分析能力，交叉比对定点机构药品耗材进销存数据、临床诊疗记录、医保结算费用明细等多维度信息，提前精准锁定疑点线索，再定向开展针对性现场核验。这种“先非现场筛线索、后现场核实问题”的靶向监管模式，大幅压缩无效核查时长，有效缓解了基层稽核力量不足的压力。

  明察与暗访互为补充形成持续震慑。针对群众投诉举报集中、日常数据异常排名靠前的定点机构，在常规公开检查之外，采取不发通知、不打招呼、直奔现场的暗访方式，重点核查挂床住院、虚假诊疗、串换药品耗材等隐蔽性较强的违规行为，避免部分机构提前“补资料、做准备”应付检查，切实掌握基金使用真实运行情况。

  引入第三方专业力量补位赋能。针对医保经办队伍在财务审计、信息系统深度核查等领域的专业能力短板，建立第三方专业机构参与稽核工作机制，通过购买服务方式引入会计师事务所、信息技术服务机构等专业力量，对定点医疗机构财务账目、药品耗材全流程进销存数据、院内信息系统后台运行记录等内容开展专业化核查，有效破解单一部门“查不准、查不深”的监管难题。

  目前，全县定点医药机构违约违规问题发生率较上年明显下降，医保基金使用规范化水平持续提升，切实筑牢了县域医保基金安全防线。