马鞍山振马医院违规使用医保基金案

    2026年5月，马鞍山市医保部门开展专项检查，对马鞍山振马医院2020年1月1日至2025年12月31日期间的医保基金使用情况进行核查。经查，发现该院存在将不属于医保支付范围的项目纳入医保结算、串换诊疗项目和服务设施、超标准收费、过度检查治疗、不合理收费等医保违规行为，涉及违规使用医保基金226996.82元。

    马鞍山市医保部门依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》《安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，作出如下处理：

    1.责令该院立行整改；

    2.追回该院违规使用的医保基金226996.82元；

    3.要求该院缴纳违约金45399.36元；

    4.对该院相关违规医保医师予以记分处理。

马鞍山国胜曼迪新大药房新岗店违规使用医保基金案

    2025年9月，马鞍山市医保部门根据国家局下发的追溯码重复问题线索，对马鞍山国胜曼迪新大药房连锁有限公司新岗店进行现场核查。经查，发现该店存在销售回流药的医保违规行为，涉及违规使用医保基金62.5元。

马鞍山市医保部门依据《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议》《安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》《国家局关于定点零售药店药品追溯码相关违法违规问题处置参考》等相关规定，作出如下处理：

    1.责令该店立行整改；

    2.约谈该店负责人；

    3.解除该店医疗保障服务协议；

    4.追回该店违规使用的医保基金62.5元；

    5.扣除该店违约金18.75元；

   6.对该店相关违规医保药师及主要负责人予以记分处理；

    7.相关问题线索移交市市场监管部门进一步处理。

马鞍山绿健大药房含山县部分门店违规使用医保基金案

    2026年4月，含山县医保部门根据举报线索对绿健大药房连锁有限公司玫瑰园店、和谐苑店、滨河小区店、仙踪分公司等四家门店开展调查核实。经查，上述药店存在执业药师不在岗销售处方药并医保结算的违规行为，涉及违规使用医保基金35593.6元。

含山县医保部门依据《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议》《安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，作出如下处理：

    1.责令涉事药店立行整改；

    2.约谈涉事药店相关负责人；

    3.追回涉事药店违规使用的医保基金35593.6元；

    4.要求涉事药店缴纳违约金7118.72元；

    5.对涉事药店相关违规医保药师予以记分处理；

    6.相关问题线索移交含山县市场监管部门进一步处理。

和县中医院违规使用医保基金案

    2026年5月，和县医保部门根据上级下发的违规问题线索，对和县中医院2025年1月1日至2025年12月31日期间的医保基金使用情况进行核查。经查，发现该院存在超医保限定支付范围用药并纳入医保结算等医保违规行为，涉及违规使用医保基金504.17元。

和县医保部门依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》《安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，作出如下处理：

    1.责令该院立行整改；

    2.约谈该院负责人；

    3.追回该院违规使用的医保基金504.17元；

    4.扣除该院违约金100.83元；

    5.对该院相关违规医保医师予以记分处理。

马鞍山八十六医院违规使用医保基金案

    2026年4月，当涂县医保部门在开展精神专项检查中发现，马鞍山八十六医院存在重复收取分级护理、行为矫正治疗费用等医保违规行为，涉及违规使用医保基金248857.97元。

当涂县医保部门依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

    1.追回该院违规使用的医保基金248857.97元；

    2.扣除该院违约金49771.59元。