为深入开展医保基金管理突出问题集中整治，防范违规使用医保基金的行为和欺诈骗保的行为，确保医保基金运行平稳安全，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《自治区医保局关于做好全区2026年医疗保障基金监管工作的通知》（桂医保函〔2026〕39号）等文件精神，结合我市实际，拟面向社会公开购买第三方机构服务协助我局对部分医保经办机构和定点医疗机构进行医保基金监督管理现场检查。现将有关事项公告如下：

一、项目名称

贵港市医疗保障局2026年医保基金监督检查第三方服务。

二、项目内容

（一）检查范围。

对贵港市5家医保经办机构和25家定点医疗机构（其中二级定点医疗机构10家，一级定点医疗机构15家）2025年1月1日－12月31日期间医保基金使用、内部控制制度建设和实施等情况进行现场检查，如有需要可追溯检查2024年度或延伸检查至2026年度。

（二）检查内容。

1．对定点医疗机构的检查重点。

（1）医疗检查。一是聚焦骗保行为，包括拉拢诱导参保人虚假住院、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书、虚构医药服务项目，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众身份、大病患者优厚待遇骗保等问题。二是聚焦重点领域，围绕骨科、心内科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肺癌、麻醉、重症医学、口腔、内分泌、精神医学、眼科、普通外科、神经内科等15个重点领域，重点检查重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目收费、超医保支付范围结算等典型违法违规问题。三是聚焦突出问题，重点聚焦社会关注焦点、审计巡视督导发现问题、群众反映强烈问题，深挖医院与养老院勾连骗保、虚假慈善、DRG 违规、药品耗材“采高不采低”“低采高结”“违规加价”“变相返利”等突出问题，以及利用医养结合、异地就医等违法违规使用医保基金问题。

（2）财务检查。通过核查医院财务报表、物资进销存明细表、收费系统销售表的数据一致性，重点2025年医保结算费用排名靠前重点药品耗材。至少审查、盘存10种药品、耗材等购销存数量、金额。对发现骗取医疗保障基金违法行为核算数量、金额。

2．对医保经办机构的检查重点。

（1）从医保经办机构组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制的监督与检查五大维度，开展内部控制风险评估；

（2）对医保经办机构的六大业务领域开展专项检查，具体包括定点医药机构确定、基金收支运行、门诊慢性病与特殊疾病保障待遇认定及支付管理、费用审核及协议处理、异地就医结算管理、生育津贴、内部控制制度建设。

（三）检查时间。

检查时间自签订合同之日起至2026年12月底前结束。

（四）检查方式。

本次检查主要通过现场查阅病历资料、费用清单、台账资料、影像资料和信息系统以及数据分析等方式开展。

（五）检查报告。

根据检查情况，检查结束后7日内应向贵港市医保局提供现场检查报告。

三、申报条件

第三方服务机构除具备相应资质之外还应需要满足以下条件：

（一）应为具有履行合同所必需的设施设备的团队。设备包含相关笔记本电脑、便捷式打印机、照相机等相关办公设备。

（二）人员要求：服务团队须保证为本项目配置一支6人及以上与检查业务相匹配资质的专业队伍。其中：医审专家3－5人（带队专家需为具备副高职称以上临床专家）、财务会计审计类精算审核人员2－4人（需具备中级以上会计职称，且至少1名注册会计师）、数据信息工程人员1－2人。所有人员应具备医保经办内控检查、基金监管现场检查等相关工作经验，并严格遵守信息保密、数据安全、工作纪律等各项要求。

四、采购方式

根据《政府采购非招标采购方式管理办法》（财政部令第74号）等有关规定，本次第三方服务按照询价方式进行采购。

五、项目预算

本次采购预算金额为47.5万元。

六、报名要求

（一）有意向报名的单位须在2026年11月1日18：00前将报名材料邮寄到贵港市医疗保障局。逾期送达的、未送达指定地点的或未密封的，均无效。

（二）报名文件中必须包含营业执照复印件、单位资质证书复印件、专业人员信息及资质证书复印件、检查工作方案及时间进度安排、近年承担相关服务的成功案例、报价函、近三年内在经营活动中无重大违法记录声明函、增值税专用发票开具信息等相关材料并加盖公章。报名信封须密封并在粘贴处加盖红色公章。参加询价采购活动的供应商，应当按照询价通知书的规定一次报出不得更改的价格。

联系电话：0775－4590679，邮箱：ggsybjjjk＠163．com。

地址：广西贵港市港北区金港大道885号贵港市医疗保障局508室。

贵港市医疗保障局

2026年10月22日