为进一步提升我市医保结算清单填报质量,提高DIP疾病诊断编码填报正确率,桐城市医保局加强统筹协调,开展DIP医保疾病诊断编码填报交叉互查工作,加快医保结算清单全面落地应用。
加强工作调度。组织召开2023年DIP医保疾病诊断编码交叉互查部署会,确定检查范围及检查方式,二级及以上医疗机构检查病例数不少于200例,二级以下医疗机构常见病病种检查全覆盖,并统筹安排人员组成2个检查组,医共体牵头单位及成员单位,以两家医共体间互查的方式开展,非医共体成员单位的医疗机构由两个医共体共同参与。
坚持全面覆盖。从系统中随机抽取各相关医疗机构2023年度1-5月份的住院病历,从规范性、完整性、合理性、合规性查看DIP医保疾病诊断编码填报相关情况,同时为了加强DIP支付方式下医保基金智能审核,从患者出入院管理、病历真实完整性、合理检查治疗、合理用药、合理收费等方面开展医保合规性检查。本次交叉互查涉及医疗机构15家,住院病历1473份。
紧盯共性风险。检查结束后,检查组针对各医疗机构在执行DIP支付方式改革过程中存在的问题进行现场记录和反馈,并就共性问题进行分析和指导,提出填报意见,将DIP支付方式改革工作更好地与医院临床相衔接,进一步提高全市DIP医保疾病诊断编码填报精细化管理水平,使住院医疗费用得到合理控制,基金使用效率得到全面提升。