为确保医保基金安全高效运行,守好用好群众的“看病钱”,县医疗保障局通过加强基金分析、开展基金监测、落实年度考核等工作,为提早防范化解医保基金管理风险提供工作方向。
一是加强基金分析。加强医保基金运行监测,定期召开基金运行分析会,从参保缴费、待遇保障、基金结余等,多个维度分析基金运行情况,对医保基金运行全量数据进行分析研判,促进医疗机构管理“提质增效”。
二是开展基金监测。完善月度监测机制,对住院率、次均住院费用、住院人次、实际报销比例等重点指标,医保基金支出增长异常的医疗机构实施数据预警、书面提醒等措施,做到“早预警、早研判、早处置”,促进医保基金安全可持续运行。
三是落实年度考核。每年对各定点医药机构履行服务协议、执行医保政策情况开展一次综合考核,考核结果与服务协议续签、质量保证金返还挂钩,进一步强化各定点医药机构的自律意识、责任意识和服务意识,有效提升服务质量和水平,确保医保基金使用更加规范,切实保障参保群众合法权益。