6月9日上午,市医保局组织召开全市医保基金管理突出问题专项整治第二次推进会。会议深入学习贯彻习近平总书记关于持续深化整治群众身边不正之风和腐败问题的重要指示精神,传达全省深化医保基金管理突出问题整治工作调度会精神,全面总结阶段性成效、分析现存问题,安排部署后八个月攻坚任务工作。
会议强调,医保基金是人民群众的“救命钱”,维护基金安全是必须扛牢的政治责任。全市上下要认清当前攻坚形势,严格落实全省“背水一战、超常奋进”工作要求,锚定“减存量、遏增量、建长效”总目标,紧盯整治薄弱环节与风险高发领域,补齐工作短板,坚决打赢专项整治攻坚战。
会议指出,专项整治开展以来,全市医保系统统筹多方力量、多措并举,取得阶段性成效。医保基金运行平稳,风险总体可控。各定点医药机构全面开展自查自纠,监管部门持续加大案件查办力度,及时追回违规资金并依法处罚,推行医务人员“驾照式”记分管理,监管震慑效果显著。同时,持续规范医药采购流程管理,提升定点医药机构精细化管理水平。健全多部门联合监管、行刑衔接工作机制,常态化开展政策培训与警示教育,积极营造合规使用医保基金的良好氛围。同时,当前整治工作仍存在基层监管存在盲区、问题整改不彻底、县区推进不均衡、数据管理不规范、内控机制不实等问题。
会议要求,要聚焦六大方向精准发力。一是狠抓问题闭环整改,对各级检查反馈问题建立台账、销号管理,深化行刑衔接,公开曝光典型案例,同时健全经办内控制度,规范业务流程与数据统计。二是深化全域自查自纠,持续督促定点医药机构开展自查,力争年底自查退缴违规金额实现赶超。三是开展重点领域专项整治,完成全市精神类定点医疗机构全覆盖检查、药品追溯码线索核查整改、严厉打击药品领域各类违法乱象。四是夯实经办服务根基,做好政策宣讲与业务培训,稳步推进审计问题整改,全力配合上级专项审计工作。五是深化医药全链条治理,完善采购、价格、处方流转监管体系,推进外配处方试点和互联网医院医保定点管理,提升便民服务水平。六是强化督导考核,实行定期调度,常态化下沉督导,对工作推进不力、整治流于形式的单位和个人严肃问责,层层压实监管责任,坚决消除基层监管盲区,全面筑牢医保基金安全防线。
根据国家医保局药店专项检查、甘肃省飞行检查相关情况,要求全市定点零售药店以案为鉴、抓紧整改,并提出四项刚性要求:一是立即开展“清零”行动。7月底前,对所有定点零售药店完成全覆盖突击检查,重点核查追溯码、近效期药品、进销存及非法渠道购药等问题。二是全面推行“无码不付”。即日起,医保结算必须凭药品追溯码,无码、重码、信息不符一律不予结算。各县区每日监控上传工作情况,市局不定期抽查。三是深挖回流药源头。以国家药店专项检查发现典型案件为突破口,省市联合发起跨区域协查,一追到底、打链断血。四是消除基层监管盲区。将单体药店、乡镇卫生院、村卫生室等薄弱点位纳入重点监管,8月底前完成全覆盖排查,及时报送工作情况。
会上,市公安局、市卫生健康委、市市场监管局分别就各自领域下一步工作安排部署,七里河区、榆中县医保局先后汇报工作进展情况。市纪委监委有关负责同志,市深化医保基金管理突出问题整治协作机制工作专班成员单位负责同志,市医保局各科室及医保中心相关负责人在主会场参加会议,各县区分会场参照市级会场要求组织本级专班参加会议。