根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医疗保障经办机构应当接受社会监督，定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。现将景谷县医疗保障基金2025年二季度收支情况通报如下：

    一、运行情况

    （一）医疗保险参保情况

    1.参保情况：截至6月末，全县参加基本医疗保险293355人，距市级下达任务数差830人。其中城镇职工参保21453人，同比减少85人；城乡居民参保缴费271902人，同比减少2023人。

    2.运行分析：城镇职工参保人数与往年基本平稳，城乡居民有一定参保空间，全县距上级下达任务294185人还差830人。

    （二）城镇职工基本医疗保险基金收支情况

    1.运行情况：全县城镇职工基本医疗保险基金征缴收入6803.12万元，其中：统筹基金收入4947.69万元，个人账户收入1855.43万元，与上年同期6889.21万元相比减少86.09万元，增长率为-1.25%；待遇支出1788.82万元，其中：统筹基金支出1781.66万元，个人账户支出7.16万元，与上年同期3063.31万元相比减少1274.49万元，增长率为-41.61%。城镇职工基本医疗保险基金实行市级统筹，县级征缴收入按月上解市级，待遇支出按月计划向市级申请拨款，市级根据年度预算指标按月拨付县级。

    2.运行分析：城镇职工基本医疗保险收入与上年同期基本持平；城镇职工基本医疗保险支出较上年同期减少幅度较大的主要原因一是个人账户支出调整到公务员医疗补助列支，二是2025年启动总额预算管理下复合支付方式改革，费用按90%预拨，2024年同期全额结算拨付所致。

    （三）城乡居民基本医疗保险基金收支情况

    1.运行情况：城乡居民基本医疗保险基金收入171.93万元，与上年同期136.98万元相比增长35万元，增长率为25.51%。待遇支出9291.62万元，与上年同期10374.81万元相比减少1083.19万元，增长率为-10.44%。城乡居民基本医疗保险基金实行市级统筹，县级收入按月上解市级，待遇支出按月计划向市级申请拨款，市级根据年度预算指标按月拨付县级。

    2.运行分析：城乡居民基本医疗保险基金收入增长主要原因是个人缴费额度较上年增加30元/人；城乡居民基本医疗保险基金支出较上年同期减少主要原因是2025年启动总额预算管理下复合支付方式改革，费用按90%预拨，2024年同期全额结算拨付所致。

    （四）离休人员医疗保障基金收支情况

    1.运行情况：离休人员医疗保障基金收入0元，支出45.87万元。待遇支出与上年同期18.88万元相比增加26.99万元，增长率为142.95%。离休人员医疗保障基金滚存结余462.29万元，结余较大，本年度暂不向县级财政申请补助。

    2.运行分析：离休人员医疗保障基金收入为零主要原因是历年累计结余较大未申请；离休人员医疗保障基金支出存在不确定性，每年按人均9万元预算，根据实际向财政申请。

    （五）公务员医疗补助基金收支情况

    1.运行情况：公务员医疗补助收入1697.40万元，与上年同期1627.12万元相比增加70.28万元，增长率为4.32%；待遇支出为2144万元，与上年同期1077.68万元相比增加1066.32万元，增长率为98.95%。

    2.运行分析：景谷县公务员医疗补助只设个人账户，无统筹基金，个人账户实行市级统筹，收入按月上解市级。待遇支出根据市级要求，本年从1月起职工险个人账户部分从公务员列支，2024年从4月起调整列支渠道。

    （六）大病补充医疗保险基金收支情况

    1.运行情况：城镇职工大病补充医疗保险基金收入635.97万元，支出为0。保费收入与上年同期1049.45万元相比减少413.49万元，增长率为-39.40%。

    2.运行分析：大病补充医疗保险基金收入增长的主要原因是缴费标准较上年减少235元/人。大病补充医疗保险基金实行市级统筹，县级征缴收入按月上解市级，市级统一投保，县级无支出且年末无结余。

    （七）城乡医疗救助资金收支情况

    1.运行情况：1-6月共拨付医疗机构和参保人员医疗救助资金706.67万元，与上年同期438.64万元相比增加268.03万元，增长率为61.10%。

    2.运行分析：城乡医疗救助资金实行市级统筹，收支由市级统一核算，县级做往来款处理。

    二、存在问题

    2025年二季度存在主要问题是参保任务数与市级下达任务差距较大，全县共参保293343人，距294185任务数还差830人；城乡居民医疗保险基金使用率占市级下达指标52.81%，以此估算年终将超过市级下达指标。

    三、下一步计划

    （一）贯彻落实参保扩面工作

    全面落实参保扩面专项行动，压实属地参保兜底责任，全面落实“新生儿出生即参保”政策，聚焦新生儿、新就业形态等扩面重点群体，开展政策宣传“五进”活动和“敲门行动”，充分调动群众参保缴费积极性。全力完成今年市级下达的294185人参保目标任务。

    （二）强化基金预算管理

    严格执行基金收支预算，定期分析研判基金运行风险，对费用增长过快的医药机构适时进行预警；积极与财政对接，确保财政补助资金按进度足额拨入基金专户。

    （三）控制不合理住院率

    健全完善低标住院、分解住院、挂床住院不合理诊疗行为监管规则，实现涉嫌不合理诊疗行为的智能审核、拒付和处罚。推动建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，加强医药机构使用医保基金相关人员的风险管理。加强医疗、医保、医药协同改革，推动医疗资源合理布局，实现全县就医需求与就医供给良性互动、相互适应、相互促进。

    （四）努力降低外转率

    加强医疗机构医疗能力建设，重点提升恶性肿瘤、慢性病等重症的诊疗水平，减少不必要的外转就医。健全异地就医备案管理机制和转诊转院机制。严格落实分级诊疗制度，全面推进基层首诊制度落实，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医格局。提升家庭医生签约服务的质量和效率，提升患者就医体验，引导群众就近就便就医。

景谷傣族彝族自治县医疗保险中心

2025年7月7日