为全面做好医保基金突出问题专项整治突击攻坚工作,坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”,维护好医保基金安全平稳运行,六枝特区医保局聚焦专项整治工作实际,积极谋划、主动作为,全力推进定点医疗机构违规行为屡查屡犯难点堵点问题专项整治。2025年1至7月,六枝特区基本医保基金总收入7.36亿元,支出4.30亿元,结余3.06亿元,有效推动医保基金安全、平稳、健康运行。

    一、高站位谋篇布局。研究制定《六枝特区医疗保障分片包保及驻点工作方案(试行)》,成立由局主要领导任组长,分管领导任副组长,各股室负责人为成员分片包保及驻点工作领导小组,明确包保工作目标任务和驻点人员职责,安排4名副科级班子成员带头分片包保东、西北、南、中北片区,5名监管人员进驻二级以上医疗机构,聚焦各片区、二级以上定点医疗机构的突出问题和风险点,针对性地开展监管服务,为专项整治工作提供了强有力的组织保障。

    二、准定位政策宣传。建立医保部门、医疗机构、参保群众之间的直接沟通桥梁,加强《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》及有关法规政策宣传讲解,及时解答参保群众关心关注的医保问题,接受院方、参保群众意见建议的登记,实现了宣传政策与业务交流互通。截至目前,解答群众政策咨询200余人次,收到院方、参保群众意见建议25条。

    三、全方位监督检查。坚持有举报必查原则,及时研究核查群众反馈的问题,不定期对医疗机构信息系统、门诊次均费用、住院病历等进行抽查,督促医疗机构完善“一院一策”方案,对住院次均费用、住院率、基金使用进度等情况进行检测,分析指标异常波动原因,建立风险预警机制并做好整改防范。截至目前,分片检查定点医疗机构9家,涉及违规金额10.23万元,发现存在问题47个,已整改45个,整改率96%,追责问责31人,移交案件3件。