2026年以来，全市医疗保障系统持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保行为，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。现将部分典型案例公开曝光如下：
包头市医疗保障局
1.包头昆河蒙医中医院违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月9日，包头市医疗保障局结合大数据筛查出的疑点数据，对包头昆河蒙医中医院进行现场检查，发现该医疗机构存在重复收费等问题，涉及违法违规使用医保基金 49863.39元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金49863.39元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款74795.09元。
昆都仑区医疗保障局
2.包头市紫金医药有限公司违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月13日，昆区医疗保障局对包头市紫金医药有限公司进行检查，发现该药店药品追溯码重复扫码，且无法提供对应批次号随货同行单问题，涉及违法违规使用医保基金45元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金45元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款67.5元。
3.包头市仁和堂医药连锁有限公司昆都仑区白彦道分公司违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月15日，昆区医疗保障局对包头市仁和堂医药连锁有限公司昆都仑区白彦道分公司进行检查，发现该药店存在药品追溯码重复扫码，且无法提供对应批次号随货同行单问题，涉及违法违规使用医保基金28元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金28元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款42元。
4.内蒙古厚道医药连锁有限责任公司友谊大街分公司违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月16日，昆区医疗保障局对内蒙古厚道医药连锁有限责任公司友谊大街分公司进行检查，发现该药店存在药品追溯码重复扫码，且无法提供对应批次号随货同行单问题，涉及违法违规使用医保基金23.7元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金23.7元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款35.55元。
5.包头市神健大药房有限公司店违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月5日，昆区医疗保险服务中心对包头市神健大药房有限公司进行检查，发现该药店存在未核验参保人员医疗保障凭证，造成冒名购买药械违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈该药店负责人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金623.3元。
6.内蒙古方圆大药店连锁有限公司昆都仑区上元名府分公司违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月31日，昆区医疗保险服务中心对内蒙古方圆大药店连锁有限公司昆都仑区上元名府分公司进行现场检查，发现该药店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈该药店负责人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金48元。
7.内蒙古厚道医药连锁有限责任公司百康店违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月29日，昆区医疗保险服务中心对内蒙古厚道医药连锁有限责任公司百康店进行现场检查，发现该药店存在执业药师不在岗销售处方药违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈该药店负责人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金206.2元。
青山区医疗保障局
8.包头市青山区自由路办事处瑞兴苑社区卫生服务站违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年1月，青山区医疗保障局接到群众对包头市青山区自由路办事处瑞兴苑社区卫生服务站举报，收到举报后对该机构进行现场检查，发现该机构在2024年至2025年期间，存在串换药品、过度检查等违法违规使用医保基金的行为。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金9347.87元，暂停该机构8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。处造成损失金额相应倍数罚款16064.23元，责令其立即改正违法违规行为。
东河区医疗保障局
9.包头市金福咹药业有限公司违规使用医保基金问题
基本情况：2026年2月26日，东河区医疗保障局对包头市金福咹药业有限公司开展现场检查，发现该药店存在成人违规购买儿童用药；超医保限制性用药；中药饮片单方不予支付；处方药药师未按要求审方、验方问题，涉及违法违规使用医保基金3293元。
处理情况：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈该机构法人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金3293元。
10.内蒙古恩康堂大药房有限公司违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月5日，东河区医疗保障局对内蒙古恩康堂大药房有限公司进行现场检查，发现该药店存在成人购买儿童用药；处方药药师未按要求审方、验方；医保标识不完善等违规问题。
处理情况：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈该机构法人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金1630.50元。
11.包头市东河区西脑包街道办事处社区卫生服务中心违规使用医保基金问题
基本情况：2025年11月14日，东河区医疗保障局对包头市东河区西脑包街道办事处社区卫生服务中心进行现场检查，发现该医疗机构存在诊断、用药与实际病情不符违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈该机构法人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金1661.16元。
九原区医疗保障局
12.内蒙古同福康医药连锁有限公司祥芮分公司违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月九原区医疗保障局对内蒙古同福康医药连锁有限公司祥芮分公司进行检查，发现该药店存在超范围开药问题，涉及违法违规使用医保基金754.8元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金754.8元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款1132.2元。
13.九原区沙河街道办事处社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月九原区医疗保障局对九原区沙河街道办事处社区卫生服务中心进行检查，发现该机构存在超限制用药问题，涉及违法违规使用医保基金1948元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金1948元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款2922元。
14.九原区哈业胡同镇中心卫生院违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月九原区医疗保障局对九原区哈业胡同镇中心卫生院进行检查，发现该机构存在超限制用药问题，涉及违法违规使用医保基金64.88元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金64.88元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款97.32元。
15.包头市九原区哈林格尔镇土黑麻淖卫生院违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月九原区医疗保障局对包头市九原区哈林格尔镇土黑麻淖卫生院进行检查，发现该机构存在超限制用药问题，涉及违法违规使用医保基金85.53元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金85.53元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款128.3元。
16.包头市九原区麻池镇中心卫生院违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年4月，九原区医疗保障局对包头市九原区麻池镇中心卫生院进行检查，发现该机构存在超限制用药问题，涉及违法违规使用医保基金72.5元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金72.5元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款108.75元。
17.包头市鑫健康医药有限公司博瑶分公司违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月，九原区医疗保障局对包头市鑫健康医药有限公司博瑶分公司进行检查，发现该药店存在成人违规购买儿童用药违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈该药店负责人，责令其限期改正，追回违规使用的医保基金22010元。
18.内蒙古厚道大医药连锁有限责任公司惠客分公司违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月九原区医疗保障局对内蒙古厚道大医药连锁有限责任公司惠客分公司进行检查，发现该药店存在成人违规购买儿童用药，违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈药店负责人，责令其限期改正，追回违规使用的医保基金535.9元。
石拐区人力资源和社会保障局
19.内蒙古万家康医药连锁有限公司润恒分公司违法违规使用医保基金案
案件情况：2026年3月24日，石拐区医疗保险服务中心对内蒙古万家康医药连锁有限公司润恒分公司进行检查，发现该药店存在处方药超量违规使用医保基金问题，涉及违法违规使用医保基金500元。
处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，对相关药师医保支付资格管理记1分，追回违规使用医保基金500元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款750元。
20.内蒙古万家康医药连锁有限公司毓营小区店违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月2日，石拐区医疗保险服务中心对内蒙古万家康医药连锁有限公司毓营小区店进行检查，发现该药店存在执业药师未对处方进行审核违规使用医保基金问题。
处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈药店负责人，责令其限期改正，对相关药师医保支付资格管理记3分，追回违规使用医保基金1524元。
21.内蒙古万家康医药连锁有限公司润恒分公司违法违规使用医保基金问题
基本情况：2026年3月3日，石拐区医疗保险服务中心对内蒙古万家康医药连锁有限公司润恒分公司进行检查，发现该药店存在执业药师未对处方进行审核违规使用医保基金问题。
处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈药店负责人，责令其限期改正，对相关药师医保支付资格管理记3分，追回违规使用的医保基金15463元。
22. 吉忽伦图苏木卫生院违法违规使用医保基金问题
基本情况：2026年4月8日，石拐区医疗保险服务中心对吉忽伦图苏木卫生院进行核查，发现该机构存在超限制使用医保目录药品违规使用医保基金问题。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈机构负责人，责令其限期改正，对相关医师医保支付资格管理记1分，追回违规使用的医保基金64.14元。
23.吉忽伦图苏木卫生院违法违规使用医保基金问题
基本情况：2026年4月21日，石拐区医疗保险服务中心对吉忽伦图苏木卫生院进行检查，发现该机构存在重复用药违规使用医保基金问题。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈主要负责人，责令其限期改正，对相关医师医保支付资格管理记1分，追回违规使用的医保基金54.88元。
土右旗医疗保障局
24.包头市清利养心堂大药房有限公司违规使用医保基金问题
基本情况：2026年4月16日，土默特右旗医疗保险服务中心根据《包头市市场监督管理局关于对执业药师“挂证”人员及药品零售企业的通报》对包头市清利养心堂大药房有限公司进行现场核查，发现该药店存在执业药师“挂证”违规行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，约谈药店法人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金57元，中止医保协议1个月。
25.包头市万民健康医药有限公司违规使用医保基金问题
基本情况：2026年4月16日，土默特右旗医疗保险服务中心根据《包头市市场监督管理局关于对执业药师“挂证”人员及药品零售企业的通报》对包头市万民健康医药有限公司进行现场核查，该药店存在执业药师“挂证”违规行为。
处理结果：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈该药店法人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金276元，中止医保协议1个月。
固阳县医疗保障局
26.固阳县西斗铺卫生院违规使用医保基金问题
基本情况：2026年4月10日，固阳县医疗保障局对固阳县西斗铺卫生院进行检查，发现该机构存在药品限就医方式违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈机构负责人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金55.08元。
27.下湿壕镇中心卫生院违规使用医保基金问题
基本情况：：2026年4月10日，固阳县医疗保障局对下湿壕镇中心卫生院进行检查，发现该机构存在药品限就医方式违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈机构负责人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金440.64元。
28.固阳县下湿壕镇下湿壕卫生院违规使用医保基金问题
基本情况：：2026年4月10日，固阳县医疗保障局对固阳县下湿壕镇下湿壕卫生院进行检查，发现该机构存在药品限就医方式违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈机构负责人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金36.72元。
29.固阳县兴顺西镇中心卫生院违规使用医保基金问题
基本情况：：2026年4月10日，固阳县医疗保障局对固阳县兴顺西镇中心卫生院进行检查，发现该机构存在药品限就医方式违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈机构负责人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金27.54元。
30.固阳县银号卫生院违规使用医保基金问题
基本情况：：2026年4月10日，固阳县医疗保障局对固阳县银号卫生院进行检查，发现该机构存在药品限就医方式违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈机构负责人，责令其限期改正，追回违规使用的医保基金165.24元。
达茂旗医疗保障局
31.达茂旗百灵庙镇双塔街社区卫生服务中心违规使用医保基金问题
基本情况：：2026年3月16日，达茂旗医保局对达茂旗百灵庙镇双塔街社区卫生服务中心进行检查，发现该医疗机构存在超医保支付范围违规使用医保基金的行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，责令其限期改正，追回违规使用医保基金162.00 元。
32.达茂联合旗百灵庙镇红格塔拉卫生室违规使用医保基金问题
基本情况：2026年4月7日，达茂旗医保局对达茂联合旗百灵庙镇红格塔拉卫生室进行检查，发现该机构存在超医保支付范围违规使用医保基金行为。
处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，责令其限期改正，追回违规使用医保基金97.46 元。