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南陵医保:“三即时”做好医保待遇动态维护
发布时间:2025/10/29 信息来源:查看

    为切实维护基本医疗保险基金安全,防止参保人员死亡后其医保凭证被冒用,杜绝医保基金“盗刷”现象,南陵县医保分中心聚焦源头防控,通过建立“即享即停”动态管理机制,实现死亡人员医保待遇即时终止,从根源上筑牢基金安全防线。

    一、打破信息壁垒,实现数据“即时交互”。针对死亡人员信息获取滞后的痛点,南陵县医保分中心每月定期与民政、人社等部门交互共享死亡人员信息,明确专人负责,定期传递、接收与核验死亡人员信息。实现了死亡人口信息的月度定期核验与即时传递,确保了医保系统内参保人员状态信息的准确性与时效性,从源头掌握死亡人员动态。

    二、优化经办流程,实现待遇“即时终止”。一旦确认参保人员死亡,医保业务经办人员于医保信息系统内及时办理终止参保相关手续,核定死亡人员个人账户额度,认定后立即暂停医保关系,终止医保待遇,划转多划个人账户余额退回医保基金。从技术上实现了“人卡分离、人走卡停”,彻底关闭了死亡后继续“刷卡享待遇”的通道,将风险消灭于萌芽状态。

    三、加强宣传引导,实现政策“即时知晓”。通过多渠道多平台,宣传“死亡人员医保待遇需及时终止、账户余额需及时提取”的政策,告知家属相关办理流程与违规使用医保凭证的法律责任;对家属申请提取个人账户余额的,仔细核验死亡证明、亲属关系证明等材料。同时,公布基金监管举报电话,鼓励群众举报死亡人员医保账户异常使用情况。

    此项机制的建立与运行,标志着我县在医保基金精细化管理与风险防控方面迈出了关键一步。截至目前2025年度共办理死亡参保人员终止参保关系约2500人次。下一步,县医保部门将持续优化协同效率与系统功能,确保将死亡人员医保待遇即时终止机制落到实处,长久筑牢基金安全防线。



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