为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全人人有责、自觉抵制违法违规行为的良好社会氛围，现将部分参保人违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

    一、玉溪市新平县参保人白某某、杨某某骗取医疗保险待遇案

    2024年5月，玉溪市新平县医保部门在专项核查中发现，职工医保参保人白某某利用自己的职工医保待遇，协助城乡居民医保参保人杨某某冒名就医购药。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》，玉溪新平县医保部门处理结果如下：1.对杨某某、白某某给予批评教育，责令立即改正该违法违规行为；2.责令退回骗取医保基金1787.10元，并处骗取金额的2倍罚款3574.20元；3.暂停杨某某、白某某医疗费用联网结算3个月；4.白某某违规问题线索移交纪委并处党内警告处分。目前当事人已将违规报销的医保基金及罚款全部退回。

    二、文山州广南县参保人陆某某、容某某隐瞒真相骗保案

    2025年10月，文山州广南县医保局在日常举报线索核查中发现，陆某某受老板容某某教唆，隐瞒其在务工途中受伤的事实，谎称为个人跌伤，通过欺诈手段骗取医保基金报销。依据《中华人民共和国社会保险法》，文山州广南县医保部门处理结果如下：1.对陆某某、容某某给予批评教育，责令立即改正该违法违规行为；2.责令退回骗取医保基金8556.63元，并处骗取金额的2倍罚款17113.26元。目前当事人已将违规报销的医保基金及罚款全部退回。