DRG付费是深化医保支付方式改革,更是医保资金总额预算分配细化深化。为将此项改革落实落细,进一步提高医保基金使用效率,宁国市医保局多举措推进DRG付费,释放医保支付方式改革“惠民红利”。
谋划“一盘棋”凝聚共识。通过对DRG数据全面分析,点对点的组织市内二级及以上医疗机构开展座谈研讨会,通报改革实施成效,讨论实施过程中存在的问题和不足,共同协商解决难点堵点,并拟定DRG付费的补充协议,正确引导、规范医生的诊疗行为,要求医疗机构要统一思想,积极融入改革,主动做好测算、调整、实施,同心同向推进全市公立医院高质量发展。并组织召开全局干部职工座谈会,使全体干部职工认识到DRG支付方式改革的必要性和重要性,要求各科室需分工明确且相互配合,共促取得实效。
布局“先手棋”夯实体系。自DRG支付方式改革实施以来,由市医保局组织政策培训走进医疗机构共计8场,并邀请专家对于各项指标来源、数据测算等做深层次讲解,使各定点医疗机构对DRG支付方式改革从整体到细节、从政策到实施有了全面深入的了解。同时组织召开全市乡镇、街道、及村、社区干部政策培训会,讲解DRG支付方式改革带来的好处、改革背景下医疗机构可能存在的违规行为等内容,从而夯实队伍体系建设。
下好“关键棋”实现共赢。加大对DRG支付方式改革下基金监管方式探索,将基金监管范围从“三合理一规范”延展至“高编高套、分解住院、转嫁费用、减少服务”等方面,一方面对全市医疗机构下发工作提示函,要求认真研究分析成效与存在的问题,对存在推诿病人、服务不足等违规行为的医疗机构,一经查实将严肃处理。另一方面通过微信公众号向社会发布常见违规行为分析,提醒参保群众主动识别,维护个人权益,合力促进定点医疗机构诊疗行为更加规范,控制医疗成本更加主动,医保基金使用效率更高,患者看病就医费用更直观、清晰,从而实现“医、保、患”三方共赢。