守护医保基金安全，人人有责！打击欺诈骗保，你我共同努力！今天带大家了解定点医药机构和个人使用医保基金的“十严禁”和“五不可”，关系每个人赶紧看过来！

定点医药机构使用医保基金“十严禁”

    （一）分解住院、挂床住院；

    （二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

    （三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

    （四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

    （五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

    （六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

    （七）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

    （八）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

    （九）虚构医药服务项目；

    （十）故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。

    定点医药机构如果违反“十严禁”规定，将责令改正，并退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。如故意骗取医保基金，将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

个人使用医保基金“五不可”

    （一）不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

    （二）不可重复享受医疗保障待遇；

    （三）不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

    （四）不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

    （五）不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

    参保人如果违反“五不可”规定，不仅要退回医保基金损失，还可能被暂停医疗费用联网结算3－12个月；故意骗取医保基金的还将处骗取金额2－5倍罚款，构成犯罪的将依法追究刑事责任。