建立健全职工门诊共济保障机制是深化医保改革、提高参保职工门诊保障水平的客观需要。通过推行职工医保门诊共济保障机制改革，有利于增强职工医保在门诊方面的保障功能，有利于提高医保基金的使用效率，有利于职工医保更加公平可持续发展。

医保经办服务再提升。参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，实行联网即时结算，参保人员只支付个人负担部分，其余部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。优化就医报销流程，参保人员在定点医疗机构就医可通过窗口支付、自助机支付、移动扫码支付等多种形式的报销支付方式享受到门诊报销待遇，让参保人员感受到医保报销的便捷性和可及性，增强了参保职工获得感。截至目前，鱼台县共有16个定点医疗机构和2个定点零售药店开通门诊统筹联网结算，其中一级医疗机构结算11229人次，二级机构结算30250人次。

医保基金监督管理持续跟进。进一步完善基金监管模式，建立健全与门诊共济保障相适应的基金管理制度和稽核检查机制，落实定点医药机构主体责任，引导定点医疗机构规范提供诊疗服务，严肃查处门诊过度诊疗、不合理用药和利用职工医保个人账户、普通门诊报销额度套取骗取医保基金等违法违规行为和问题，确保基金安全高效、合理使用，实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。

落实门诊共济保障政策注重宣教结合。鱼台县医保中心对县内各协议管理医疗机构进行政策讲解及业务培训，提高专业技能和服务意识。充分利用新闻媒体、微信公众号、政府网站、LED屏幕等载体开展门诊共济保障政策宣传，推行“医保政策进万家，医保干部进基层”，开展现场宣讲，通过互动问答的形式为参保职工解答政策、答疑解惑。

实施普通门诊统筹后，互助共济功能显著提高，门诊需求多、患病多的参保职工明显获益。下一步，鱼台县医保局继续以群众关切为出发点，聚焦急难愁盼，在方便就医、提升保障、细化服务上下功夫，开拓医疗保障工作新发展。