2023年，全市医保系统以学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育为主线，践行党的根本宗旨，树牢以人民为中心的服务理念，为参保群众提供了更高品质的医疗保障。
（一）主题教育扎实开展。全市医保系统把主题教育作为首要的政治任务，紧扣“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，领导班子系统抓学习、分层讲党课、基层深调研、成果重转化，不断汲取奋发进取的智慧和力量，努力将主题教育成果转化为推动医保事业高质量发展的强大动力。医保为民服务做法被中央主题教育办、人民日报、国家医保局刊登，得到市委主要领导批示肯定。
（二）医保待遇巩固提升。一是抓民生实事。2023年承担的医保民生实事顺利推进，门诊慢特病全部实现线上办理，共受理并办结3.2万人次，11项慢特病种“免申即享”；实现临时外出就医多渠道“自助备案”20.6万人次，均完成规定目标任务。二是抓参保扩面。通过加强社会宣传、压实基层责任、跟踪督查调度、市县乡村联动等措施，完成参保扩面工作。2023年度全市居民参保526万余人、参保率112.5%。三是抓待遇提升。全省职工医保门诊共济政策平稳落地；居民大病保险筹资标准提至100元/人；5种慢特病实现全国联网直接结算；新增15个口腔种植类医疗服务价格项目；把灵活就业参保人员国家认可的工龄纳入累计缴费年限；居民基本医保政策内住院、大病保险、医疗救助报销比例均超省定目标，有力减轻群众看病就医负担。四是抓乡村振兴。全市累计资助重点人群参保28万余人，做到“应保尽保”；落实重点人群倾斜保障政策，全年直接救助118.9万人次，直接救助金额4.3亿元，重点人群政策范围内住院、普通门诊、大病保险、医疗救助报销比例均超省定目标，实现“应享尽享”；筛选推送自付费用1万元以上数据5.9万余条，与乡村振兴、民政部门联动施策，实现“防范风险”；每月筛查处理村级医保结算和药品采购情况，保障基层“购药报销”。
（三）医保改革不断深化。一是推进多元医保支付改革。在继续实施“按人头总额、同病同保、按床日”等复合支付方式改革基础上，重点开展3项付费改革。推进DIP支付方式改革，在全省率先应用国家平台规则，实现了“制度、机构、病种、基金、人员”五个“全覆盖”，代表安徽接受国家调研评估受到一致好评；推进“慢性病费用包干”付费改革，选择高血压、糖尿病等4个常见病种在县区试点，初步实现了“三降一升”（发病率、住院率、基金支出降低，基层就诊率提升）目标；推进“康复类床日”付费改革，确定“脑出血”等5个病种进行支付改革，已结算8852笔，医保支付6791.2万元，有力促进医疗机构合理控费。二是国家、省集采成果落地惠亳。跟标国家和省集采519种药品、15类高值医用耗材，共采购金额3.94亿元，节约费用1.36亿余元，圆满完成任务；全省率先开发上线集采产品监管系统，实时掌握医疗机构药耗设备采购使用情况，提升了精细化管理水平。同时，全市常态化开展医用设备集采，去年采购非乙类医疗设备31台套，节约资金约720万元，有效减轻了公立医院运营负担。三是做好医药服务工作。全面放开慢性病用药目录；全面梳理更新医疗服务项目5007项，印发至全市医保、医院规范执行；全面优化医疗服务项目价格备案，共新增（调整）16批次184项医疗服务项目；全面调整种植牙医疗服务项目，最高限价3700元，降幅达45%以上，充分发挥了“三医”协同推动医保改革作用。
（四）经办质量持续提升。一是创新落地医保便民新举措。推动国家、省4批次37项医保便民新举措落地亳州。我市又创新“六办”医保服务模式，即“市内通办无异地、下沉近办零距离、无感快办秒结算、床边直办解难题、智审速办减失误、精准止办少风险”，努力解除群众看病就医后顾之忧，该做法被国家医保局宣传推广。强化医保“信息化标准化建设”，全市医保电子凭证激活率80%以上，结算占比64.05%，全流程应用率、场景宣传率、移动支付应用定点医疗机构接入数量均100%，医保高频业务100%实现“网上办”“掌上办”。二是成功创建“全省医保服务示范点”。我市聚焦制度、能力、业务建设，加强“市、县、乡、村、组”五级医保经办服务网络建设；13家医保经办机构获评“全省医保服务示范点”，发挥了医保服务标杆引领作用；成功举办全市医保练兵比武大赛，有效提升了医保经办服务能力。三是丰富提升医保服务品牌。先后实施医保“春暖”“秋爽”等基层医保下沉服务，组织县区远赴上海开展“服务返沪知青”行动，把医保经办由“固定窗口”变为“流动窗口”，将医保办事从政务大厅移到群众客厅，打造百姓家门口行走的医保服务站台。全年共接受政策咨询4.75万余人次，办理居民参保缴费、手工报销、异地就医、慢特病申报等8000余人次，得到群众点赞。。四是医保政策宣传深入民心。在全省创新“扫码知医保”“牵手工商联”“医保文创宣传和文艺巡演”等方式，创作了一批优秀宣传作品广泛深入宣传。3部宣传作品获评全国异地就医宣传大赛“优秀”、4部作品获评全国“医保好声音”大赛“一、二、三等奖”。由于经办服务和宣传工作表现突出，我市“慢病服务管理”做法入选全国医保优秀案例、全省医保经办系统练兵比武暨跨省异地就医政策集中宣传月活动在亳州启动，全省2023年度医保行风评价荣获全省第一。
（五）基金监管日益加强。一是“宣传警示”。在全市开展“新春第一课”巡回警示教育活动，医保系统、两定机构共3000余人参加，通过播放警示录、解读负面清单、分析典型案例等方式，规范医保从业行为；开展集中宣传月活动，利用多种媒体，采取多种形式，宣传医保政策和法律法规，营造了浓厚的“安全规范用基金、收好人民看病钱”的宣传氛围，做到警钟长鸣。二是检查整治。开展了基金监管“国家、省级、市级”三级飞检，实现全市“两定”机构现场检查全覆盖；开展“医疗重点领域、基层医院、民营医院、医药领域”四项整治，保持了高压严管态势。全年累计查处违法违规行为1538家次，追回基金9943.6万元，移送司法机关1起。国家、省飞行检查时均未发现严重的欺诈骗保行为。三是智能监控。全市具有住院资质的179家定点医疗机构全部接入省监控平台，并与我市智能监控系统双路并行，每月筛查推送，优势互补。全年事前提醒525.8万次、事中监控320.4万次、事后筛选疑点29.1万条，全年通过智能监控系统追回违规基金248.5万元。四是机制创新。创新信用监管机制，对33个存在严重违规行为的定点医疗机构（临床科室）实行帮扶监管；对12家表现较好的医疗机构予以医保免检、基金倾斜、评价加分等，树立失信严管、诚信激励的风向标；创新学习机制，积极发挥“医保服务能力提升e站”功能，全市2700余家定点医药机构、近2.8万余人参学，推动打建并举、提升行业自觉、规范从业行为。国家医保局开展专题调研，对我市监管长效机制建设给予充分肯定。
（六）服务大局担当作为。一是助力世界中医药之都建设。帮助医院将28种院内制剂纳入医保报销、“亳州药企”2种中成药纳入省慢特病门诊用药目录；对中风病、腰痛病等7个中医适宜技术病种实行日间病床付费；“DIP”改革对中医治疗给予倾斜；协助指导我市25家中药企业参与山东省际联盟中药饮片集采，全部中标；积极参与成功创建国家中医药传承创新示范试点项目。二是助力新冠疫情防控。落实“乙类乙管”后医疗保障、发热门诊结算、临时纳入支付用药等政策，新冠疾病共结算8万余人次、基金支出924.4万元；下拨疫苗接种费用199.5万元，下调抗原检测价格至5元/人次；督促企业配送药品19次，满足基层医疗机构用药需求；有力发挥了医保抗疫作用。三是维护医保领域和谐稳定。弘扬“四下基层”优良传统，开展“做医保问题清醒人”活动，认真做好市领导接听电话交办事项，稳妥处理涉保舆情（职工医保门诊共济、行政处罚政务公开、地方医保征缴管理），积极化解医保领域矛盾纠纷，各类信访事项办理满意率99%以上。在全省医保信访岗位比武大赛上，我市获评“第一名”。