高质高效的医保支付机制是推进医保制度长期可持续发展的重要保障,推动医保、医药协同发展的关键环节。DIP支付方式改革能够充分发挥医保基金使用效率,促进医疗机构精准管理、诊疗行为更加规范。利辛县医保局强领导、务实策、聚合力,深化DIP支付方式改革平稳落地。
一是强化数据质控吹响“前奏曲”。县医保局严格按照市局工作安排,成立专项领导小组,强化改革运行前的数据质控和各环节监测,规范历史数据上传、医保结算清单等常见事项,全力做好上线运行的基础准备工作。目前,全县已高标准完成历史数据上传质控工作,应上传数据234981条,已上传数据234981条,上传率100%,及时率100%,合格率100%。
二是统筹培训指导唱好“进行曲”。通过线上线下培训、示范讲解等方式,不断加强各医疗机构分管领导、责任科室、一线医务人员对DIP运行逻辑、技术规范以及相关政策的业务培训,围绕基础知识、系统操作等内容,规范医保基金结算清单、住院病案填写质量、医保信息业务编码等标准,有效提高一线工作人员和管理人员的专业技能。
三是规范基金管理共谱“协奏曲”。充分发挥主责部门和主体单位牵头作用,督促各医共体牵头单位根据上年度全年实际支出,科学测算2023年正式付费预算,确保医保支付科学合理,县医保局按照每月国家系统测算的资金明细,及时足额将资金拨付至医共体账户,保障参保人员基本医疗需求。目前,县医保局已拨付三家县域医共体和亳州宝璋医院DIP资金共1378.88万元。
四是深入智能监管弹出“升华曲”。强化智能监控系统应用,针对按病种分值付费方式风险特点不断更新完善智能监控系统,调整监控规则,利用大数据信息比对,强化筛查医疗服务中存在的转嫁费用、低标入院、治疗升级等违法违规行为,对部分重点问题实施重点监控,确保医保基金安全正常运转。