盐城市医保局在DRG支付改革中遴选20个临床诊疗成熟、技术差异不大、医疗费用稳定的病组作为基础病组,不区分医疗机构等级,执行全市统一的病组点数,通过医保支付杠杆,正向激励基层医疗机构多收治基础病组病例,优化医疗资源的合理配置,支持分级诊疗的制度落实。
结合实地调研和数据统计,“同病同价”后达到“两提升一下降”成效,实现医保患三方共赢。一是基层医院收治基础病组比例稳步提高。基础病组病例数分布占比二级医院从31.59%上升至33.28%、一级医院从31.24%上升至41.89%,有9个基础病组二级医院收治的病例数超过三级医院。7月份第二批DRG付费医院中有195家基础病组支付差为正结余,极大地提高基层医疗机构收治基础病组病例的积极性。二是基层医院DRG基金支出占比有所提升。为落实支付改革全覆盖要求,我市已将符合条件的一级医院全纳入DRG付费,随着基层医疗机构收治患者增加,一级医院DRG基金支出占比提升了3个百分点。三是基础病组整体均次费用降幅明显。7月份基础病组整体均费为2922.14元,同比下降7.24%,医院间均次费用差距逐步缩小,加上基层医院较高的住院报销比例,进一步减轻了患者就医负担。