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蒲江县医保局“多点”发力 加强医保数据治理 提升结算清单质量
发布时间:2023/10/17 信息来源:查看

    根据国家医保局对推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划管理要求,成都市医保DRG支付方式相关数据规范化治理的不断推进,针对医保结算清单上传不及时、数据项不完整、填写不规范等问题,蒲江县医保局“多点”发力,狠抓医保结算清单质量,夯实数据治理基础。

    强化组织领导,提高思想认识。一是召开专题推进会。县医保局高度重视结算清单规范上传的重要性,及时召开专题会议,组建工作专班,建立分管领导负责分片包干机制,并细化推进举措,层层压实工作责任,做到“件件有响应、事事有回音”。二是加强督导管理。督促定点医疗机构组建一批由医院医保、医师、病案管理人员组成的专业队伍,专人负责,各司其职,做到病历首页填写、清单质控、数据上传等形成闭环管理,确保结算清单规范上传。三是及时公开上传情况。在医院工作群公开上传清单明细,对上传率未达到95%的医院进行通报,让医院及时了解掌握情况,双向督促做好医保结算清单上传工作,不断提升结算清单上传率。

    强化规范培训,提升数据质量。一是“线上”依托国家、省、市医保部门组织的结算清单培训视频会,开展结算清单填写要点、质量与控制和典型案例等学习,进一步提升医保业务能力。二是“线下”对辖区内19家定点医疗机构医保负责人和病案管理人员开展集中培训,逐条解读清单内涵,把握规范的实质要义,弄清具体填写要求和标准,并开展15项医保信息业务编码规范培训,督促医院开展贯标自查,从源头规范清单内容,确保业务编码应用的准确性和实效性,为结算清单准确上传提供有力支撑。

    强化部门协同,加强问题整改。一是加强部门沟通。建立医保、卫健、医院三方联动机制,畅通对接渠道,以数据规范化、标准化为工作重点,职能部门及时沟通协调医院HIS,根据接口规范标准,做好接口整改和数据标化,做到横向贯通,纵向协同,密切配合,不断提升数据传输的完整性、准确性和可参考性。二是做好问题排查。深入机构一线实地督导数据治理工作,按照医保信息业务编码标准,检验医保结算清单接口文档和各字段数据来源在规范性、准确性方面存在的问题,推进医院以问题为导向规范业务编码,提升DRG数据质控通过率。三是加强结果应用。建立“点对点、一对一”问题反馈机制,每周分组对19家机构开展清单质控抽查,根据发现问题逐一讲解,指导整改路径,要求医院限期整改,对问题突出,整改不认真、不及时的医疗机构进行约谈,不断提高医保结算清单质量。截至9月,反馈整改问题数据1万多条次。


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