今年以来，衡东县医保局以深入开展医保基金管理突出问题专项整治为契机，剑指非正常增长“住院率”，持续开展昼夜查房行动。

    一是“四不两直”现场稽核。实行时间随机、地点随机、人员随机和“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场”的“四不两直”工作法，由局领导带队，组织监管执法人员分组深入各定点医疗机构，重点核查“挂床住院、冒名住院、诱导住院、虚假住院、无指征住院”等情况。对部分民营医疗机构和乡镇卫生院采用“杀回马枪”等手段，反复进行稽核。

    二是“数据赋能”精准打击。通过日常智能审核、线上监管和数据分析，精准锁定定点医疗机构住院人数、基金支出异常增长等异常数据和可疑线索，实现“线上预警、线下突击、精准打击”，有效提升了监管效率。

    三是“惩防并举”强力震慑。对查实的定点医疗机构挂床住院、虚假住院、无指征住院、不合理诊疗用药等违规行为，一律依法依规严肃处理，始终保持“零容忍”的高压态势。针对监管查房中暴露出的问题，制定完善定点医疗机构《医保服务协议条款》《日常审核规范》《支付管理办法》等长效机制，下达住院率等相关控制指标，从源头上扎紧基金监管的笼子。

    截至目前，全县共开展日夜查房行动10余次，出动200余人次，覆盖定点医疗机构39家，覆盖率100%，追回基金500余万元，约谈定点医疗机构7家，向县纪委监委移送问题线索1起。通过昼夜查房等“亮剑”行动和“挤水分”，定点医疗机构医保基金使用的合规意识不断增强，县域内住院率呈明显下降趋势，有效守好护好群众的“看病钱”“救命钱”。