今年以来,为推进医保基金违法违规问题专项整治深入开展,确保医保基金安全与合理使用,区医保局采取了一系列有力措施,有效打击医保领域违法违规行为。
一是自查自纠工作全面深入。区医保局多次召开自查自纠工作推进会议,严格督导全区定点医药机构自查自纠工作开展。截至目前,全区共有48家定点医药机构上报自查自纠医保违规问题,涉及金额14.73万元,有效震慑潜在的违规行为,为维护医保基金安全奠定了坚实基础。
二是日常监督检查有力有序。结合年度检查工作计划,对区内定点医药机构实施全面的现场检查,截至目前,已完成184家定点医药机构现场检查,同时与市场监管、卫健部门完成联合检查2次。进一步提高了监管效率,增强了监管工作的透明度和公正性。
三是动态监管机制不断创新。利用远程查房系统和医保结算数据,定期对定点医疗机构住院情况开展远程查房,对医保结算数据进行系统分析,特别针对血液透析、高值耗材等医保基金使用风险点进行了重点核查。大幅提升了监管效能,进一步强化了医保基金违规问题主动预防能力。
四是违法问题处置从快从严。面对涉及医保基金的违法违规行为,区医保局始终保持高压态势,依法依规进行查处。截至目前,共协议处理定点医药机构114家,办理行政处罚案件1件,分别向公安机关移交1起疑点数据,向纪检监察机关移送4条、市场监管部门移送1条、卫健部门移送2条线索,向市医保局移送2条线索。有效地打击违法违规使用医保基金行为,维护了医保基金的安全稳定。
下一步,区医保局将进一步强化措施手段,深化监管机制改革,加强部门联动,不断提升医保基金监管水平,构建更健康公平高效的医疗保障体系。(撰稿:庄秀,审稿:孙沪军,审核:肖玉敏)
下一步,区医保局将进一步强化措施手段,深化监管机制改革,加强部门联动,不断提升医保基金监管水平,构建更健康公平高效的医疗保障体系。(