医保定点药店作为医保服务体系的“毛细血管”,是参保群众购药报销、享受便捷医疗服务的重要终端。为守护好医保基金“生命线”,保障参保群众合法权益,兴文县医保局立足“医保为民”核心理念,以标准化、规范化、精细化、专业化为抓手,通过“准入-服务-监管-治理”全链条发力,构建起权责明晰、运行高效的定点药店管理体系,持续提升医保服务保障效能。
一是严守准入关口,确保定点质量。明确医保定点准入标准,组建由医保、卫健、市场监管等部门组成的专业评估小组,通过现场评审方式开展全程量化评估。评估结果经局班子会审议通过并公示无异议后纳入医保定点管理。今年新增医保定点药店7家,定点零售药店达118家。
二是明晰服务边界,规范履约行为。建立常态化培训机制,不定期围绕医保政策解读、基金监管要求、信息化系统操作、协议管理细则等内容开展培训,规范医保服务流程。同时,筛选资质合规、管理规范、信誉优良、供应安全且布局合理的定点零售药店纳入“双通道”管理范围,拓宽医保药品供应渠道。今年共开展业务培训4场次450余人次,确定“双通道”定点药店1家。
三是实施动态监管,保障基金安全。构建“严格进出有序”的定点药店综合审查机制,结合多元监管手段全方位加强对定点药店服务行为的监督核查。将上年度新开办、曾受违约处理和行政处罚等药店作为重点检查对象。今年共解除违反医保服务协议药店2家,切实维护医保基金安全。