2025年12月5日,国家医保局、人力资源社会保障部发布了《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录(2025年)》(以下简称“新版医保药品目录”)以及《商业健康保险创新药品目录(2025年)》。安徽省紧跟国家部署,将于2026年1月1日起在全省范围内正式执行新版目录,为广大参保人员带来更优质、更可及的用药保障。
一、医保药品品种进一步扩大。新版医保药品目录内药品总数增至3253个。具体来看,西药部分包含1446个品种,中成药部分包含1335个品种。尤为值得关注的是,协议期内谈判药品达到472个(其中西药411个、中成药61个)。这些谈判药品多为临床急需、疗效确切的重大疾病治疗药物,涵盖肿瘤、罕见病、慢性病、儿童用药等多个重点领域,进一步提升了重大疾病的治疗保障水平。
二、目录落地举措进一步拓展。为确保新版医保药品目录在安徽顺利落地,安徽省医保局联合省人力资源社会保障厅、省卫生健康委、国家金融监管总局安徽监管局、省药品监管局共同印发了相关通知,通过多部门协同,打通“医保+商保+医院+药店”的全方位服务保障体系。安徽省将持续深化谈判药品的供应保障机制,进一步扩大“双通道”管理药品范围,将纳入“双通道”管理的药品品种从去年的582个增加至680个。这意味着,当定点医疗机构暂无法配备某些特定药品时,参保患者可以通过电子处方外配,在“双通道”定点零售药店购药并按规定享受医保报销,有效打通谈判药品供应的“最后一公里”。
三、多元用药选择进一步丰富。国家推出了首版《商业健康保险创新药品目录(2025年)》,该目录共收录了19种高价值、高临床价值的药品,重点覆盖了CAR-T疗法(一种细胞免疫治疗)、罕见病(如戈谢病、神经母细胞瘤)以及阿尔茨海默病等疾病治疗,目前已有5种药品纳入“安徽惠民保”特殊药品理赔范围。安徽省将优化创新药进院考核机制,落实不纳入医保自费率考核、不纳入集采品种监测、不纳入按病种付费等“三除外”政策,促进商保创新药进入医疗机构、临床使用,实现“基本医保保基本、商保目录强补充”的多层次保障架构。
广大参保人员可以通过“皖事通”APP中的“安徽医保公共服务”模块,或登录国家医保服务平台APP等官方渠道,及时查询具体的药品信息。此次新版医保药品目录落地,是安徽省深化医疗保障制度改革、提升民生福祉的重要举措,将切实减轻参保群众的医药费用负担,让更多安徽百姓享受到医保制度改革的红利。