为落实省、市医保局关于基本医疗保险基金即时结算的工作部署,长宁县医保局紧紧围绕群众医保基金使用实际需求,扎实推进医保基金“按日拨付”改革,切实提升结算效率与服务质效。
精准选定试点单位,构建互补试点框架。严格遵循管理规范、信用良好、配合度高及信息系统支持等标准,精心选定长宁县中医医院、古药堂大药房作为首批医保基金“按日拨付”试点单位。两家试点单位分别覆盖医疗服务、药品零售领域,形成领域互补的试点工作框架。通过优化结算业务流程、强化信息技术支撑,积极探索医保基金高效拨付新路径,为改革落地奠定坚实基础。
创新结算拨付机制,显著提升资金周转效率。依托四川省医疗保障信息平台“即时结算”模块,实现医疗费用逐笔上传、自动核算,全面突破传统“月结算、年清算”模式局限。试点单位完成费用申报后,医保经办机构采用“按周申请、当日拨付”工作机制,在受理审核后1个工作日内完成资金拨付,医疗机构资金回笼周期较原月结算模式缩短20天以上,有效减轻机构运行资金压力,结算流程更趋便捷,资金周转效率大幅提升。
持续扩大改革成效,构建全周期结算体系。持续稳步扩大“按日拨付”试点范围,同步升级医保移动支付功能,推动“日拨付”机制与DRG付费、特病单议等医保改革协同推进,加快构建“日付月结年清”全周期结算体系。通过持续深化改革,为医保即时结算改革推广提供可复制、可借鉴的实践经验,为2025年底前实现全县医保即时结算全覆盖筑牢基础,切实推动医保改革红利惠及更多医药机构与参保群众。